Бюллетень по инсульту

Профилактика инсульта

Бюллетень по инсульту

Вовремя начатая профилактика инсульта способна предотвратить развитие этой патологии в 80% случаев. Расскажем коротко о причинах заболевания, которые и необходимо предотвратить.

Эффективная профилактика инсульта головного мозга невозможна без знания причин развития этого заболевания.

В зависимости от причин возникновения он подразделяется на 2 основных вида: ишемический инсульт или инфаркт мозга и геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг.

Инфаркт мозга возникает при прекращении поступления крови по артериям, которые питают определенный участок головного мозга. Это может происходить по следующим причинам:

  •          рост атеросклеротической бляшки;
  •          оторвавшийся тромб, который попадает в кровеносные сосуды мозга с клапанов сердца в момент внезапного возникновения аритмии;
  •          падение артериального давления или уменьшение количества крови, перекачиваемого сердцем;
  •          повышение вязкости крови с образованием ее сгустков в сосудах мозга.

Основной причиной кровоизлияния в вещество головного мозга является резкий скачок артериального давления. Не выдержав его, сосуды разрываются. В редких случаях при постоянно высоких значениях артериального давления происходит постепенное «выдавливание» крови через стенку сосуда в ткань мозга. При скоплении достаточного количества крови развиваются неврологические симптомы.

Таким образом, рассмотренные причины помогают понять, как предотвратить инсульт и не допустить развитие неврологических осложнений.

Для кого важна профилактика инсульта

Врачи составили список состояний (группа риска), при которых профилактика является обязательной:

  •          женщины старше 50, мужчины старше 45 лет;
  •          гипертония (повышенное артериальное давление);
  •          сердечная недостаточность;
  •          болезни сердца с нарушениями ритма (аритмии);
  •          высокое артериальное давление (гипертония);
  •          болезни, сопровождающиеся образованием кровяных тромбов;
  •          сахарный диабет;
  •          курильщики со стажем.

Особое место среди этих состояний занимает профилактика инсульта в пожилом возрасте. У людей после 50 лет происходят нормальные возрастные изменения кровеносных сосудов – снижение эластичности сосудистой стенки, которая может не выдержать резкого повышения давления, например, на фоне стресса или сильных эмоций.

Меры профилактики инсульта

Поскольку причины развития нарушения кровообращения в головном мозге полностью совпадают с таковыми при острых расстройствах кровоснабжения сердечной мышцы, поэтому профилактика инсульта и инфаркта миокарда может проводиться по единой схеме.

Для удобства пациентов составлена «Памятка по профилактике инсульта». Она включает 7 пунктов.

Пункт 1. Артериальное давление – под контроль

В 99% случаев в развитии кровоизлияния в мозг виновна гипертония. Поэтому необходимо держать под контролем уровень артериального давления. Нормальными его значениями являются: систолическое («верхнее») – не выше 140 мм рт. ст., диастолическое («нижнее») – не выше 90 мм рт. ст.

Как избежать инсульта пациентам с гипертонией? Для этого необходимо иметь личный аппарат по измерению артериального давления.

Пожилым пациентам следует выбирать автоматические или полуавтоматические модели, ведь они не требуют специальных навыков при их использовании.

Результаты необходимо записывать в дневник: утром после пробуждения, в обед, вечером перед отходом ко сну, отмечая дату и полученные значения.

При обнаружении высоких значений артериального давления впервые, следует немедленно проконсультироваться у врача. Если диагноз гипертония уже поставлен, контроль давления поможет оценить эффективность назначенных препаратов и изменить схему лечения при необходимости.

Пункт 2. Борьба с сердечной аритмией

Кровяные сгустки, образующиеся в полости сердца и на его клапанах при некоторых заболеваниях, могут выходить в общий кровоток и перекрывать просвет мозговых сосудов. Риск этого возрастает, если имеется нарушение сердечного ритма – аритмии.

Пациенты, относящиеся к группе риска должны в обязательном порядке проходить ЭКГ (электрокардиографию) один раз в полугодие. При обнаружении нарушений сердечного ритма принимать назначенные антиаритмические лекарства для профилактики инсульта.

Пункт 3. Вредные привычки – стоп!

Инсульт возникает у курильщиков в два раза чаще, по равнению с людьми без вредных привычек. Это происходит потому, что никотин суживает мозговые артерии и снижает эластичность сосудистой стенки. При неблагоприятных условиях сосуды могут не выдержать резкого подъема артериального давления и разорваться.

Доказано, что если перестать курить, то уже через 5 лет вероятность развития инсульта снижается до среднего уровня у пациентов этого возраста.

Пункт 4. Холестерину – нет

Профилактика ишемического инсульта заключается в предотвращении образования атеросклеротических бляшек. Всем пациентам, которые находятся в группе риска, следует не реже 1 раза в полугодие проверять кровь на содержание липидов.

Начинать снижать уровень холестерина нужно с помощью изменения привычек питания и физических упражнений.

Меню для тех, кто хочет предупредить развитие инсульта, должно включать: паровые, отварные и тушеные мясные продукты, зелень, обезжиренные кисломолочные продукты, нежирное мясо, рыбу, оливковое масло.

Физические упражнения следует подбирать, учитывая возраст и имеющиеся заболеваний. Главное, чтобы физическая активность была ежедневной. Подходящим для большинства пациентов является ходьба спокойным шагом по 30-60 минут каждый день.

При недостаточности немедикаментозных методов, врач должен назначить антилипидные (против холестерина) препараты для профилактики инсульта.

Пункт 5. Внимание, диабет!

Изменения сосудистой стенки при сахарном диабете – важный фактор увеличения риска развития нарушения кровообращения в мозге. Поэтому так важно регулярно обследовать уровень глюкозы крови: 1 раз в полгода, если нет жалоб, и строго по предложенной врачом схеме в случае, если диагноз уже поставлен.

Пункт 6. Предотвращение образование тромбов

Препараты для профилактики инсульта и инфаркта, действующие на способность крови к свертыванию, позволяют предотвращать образование микротромбов. Они жизненно необходимы больным, перенесшим различные виды операций, имеющим заболевания вен (варикозная болезнь).

Пункт 7. Не упустить время

Инфаркт мозга в отличие от кровоизлияния редко развивается внезапно. Чаще всего можно выделить предвестники инсульта, вовремя распознав которые возможно предотвратить развитие серьезных неврологических нарушений.

Следует без промедления вызвать скорую помощь, если наблюдаются следующие симптомы:

  •          внезапная слабость, головокружение;
  •          онемение в руках, ногах или на какой-либо стороне лица;
  •          затрудненность речи;
  •          внезапное нарушение зрения;
  •          остро развившаяся резкая головная боль.

Для удобства пациента и напоминания об основных направлениях предупреждения нарушений мозгового кровообращения, можно распечатать и повесить на видных местах картинки «профилактика инсульта»

Предлагаем вам заполнить анкету для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний (приложение). По показаниям, рекомендуем пройти обследование ( УЗИ брахиацефальных артерий, консультация невролога).

Анкета по раннему выявлению риска сердечно-сосудистых заболеваний

ПоказательБаллы
1. ВОЗРАСТМ1 3 5 6 7Ж0 2 4 5 6
до 30 лет
30 – 40 лет
40 – 50 лет
50 – 60 лет
старше 60 лет
2. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ(наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родственников или внезапная смерть родственника в трудоспособном возрасте)
не было0
у родственников в возрасте от 40 до 50 лет1
у 2 кровных родственников в любом возрасте3
у 3 кровных родственников в трудоспособном возрасте8
3. КУРЕНИЕ
не курите0
1 – 10 сигарет/сутки3
более 11 сигарет/сутки8
4. НОСИТ ЛИ ВАША ЖИЗНЬ СТРЕССОВЫЙ ХАРАКТЕР?
нет0
периодами4
да6
5. ПИТАНИЕ
соблюдение правильного питания ежедневно (много овощей и фруктов в свежем виде, злаки, орехи, рыба, постное мясо, обезжиренные молочные продукты, яйца 1-3 в неделю, ограничение соли, жиров, отсутствие алкоголя)0
очень умеренное употребление мяса, жиров, мучного, сладкого1
несколько избыточное употребление3
без ограничений7
6. МАССА ТЕЛА(рост, см – 100)
без избыточной массы0
превышение до 5 кг2
превышение до 10 кг3
превышение до 15 кг4
превышение до 20 кг5
превышение более 20 кг6
7. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
ходьба в быстром темпе ежедневно не менее 30 минут(или ходьба по 40 мин. до 3-4 раз в неделю,или занятия подвижными играми (волейбол, теннис, футбол)или велосипедные/ лыжные прогулки,или активные плавательные нагрузки,или др. аналогичная нагрузка _________________________  )2
отсутствие аналогичной нагрузки6
8. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
до 140/90 мм рт. ст.1
свыше 140/90 мм рт. ст.7
ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ

Интерпретация данных анкетирования

Индивидуальный рискСумма балловРекомендации
Максимальный43 – 55Срочная консультация кардиолога с выполнением всех его рекомендаций! При внезапном ухудшении состояния вызывайте «скорую» (тел. 0-3; с мобильного 112).
Выраженный30 – 42Прикладывайте больше усилий к оздоровлению, профилактике и эффективному лечению.
Явный17 – 29Уделяйте больше времени и внимания своему здоровью, лечитесь регулярно!
Минимальный5 – 16Приложите  усилия  к  коррекции  факторов риска        развития        сердечно-сосудистых заболеваний!
Отсутствуетменее 5Продолжайте здоровый образ жизни и привлекайте к нему своих друзей и близких!

Берегите себя и Ваших близких!

Источник: http://gp3uu.ru/profilaktika-insulta

Памятка по профилактике инсульта

Бюллетень по инсульту

Различают 2 типа инсульта:

  • Ишемический или инфаркт мозга (80%) — нарушение кровотока в определенном участке мозга вследствие тромбоза/спазма сосуда, приводящее к отмиранию мозговых клеток.
  • Геморрагический — разрыв мозгового сосуда, влекущий кровоизлияние в ткани мозга или в его оболочки.

Повреждение сосудов мозга вследствие травмы (посттравматичное тромбообразование, формирование и разрыв аневризмы) непредсказуемо. В большинстве случаев инсульт развивается у людей, страдающих:

  • гипертонией и сердечной патологией (особенно аритмией);
  • сахарным диабетом;
  • ожирением;
  • атеросклерозом (высоким уровнем холестерина) и высокой свертываемостью крови.

Однако «мозговой удар» может развиться и у внешне здоровых людей:

  • от 55 лет;
  • с отягощенной наследственностью (диагностированное НМК у близких родственников);
  • с вредными привычками — курением, алкоголем, наркотиками.

Главные факты об инсульте:

  • В возрастной группе 45 – 55 лет инсульт вдвое чаще поражает мужчин.
  • Максимальный риск инсульта относится к первым часам после употребления спиртного.
  • Большой стаж курения, более 15 сигарет в день — частая причина «мозгового удара» у молодых, на 60% увеличивает риск острой мозговой катастрофы у женщин и на 40% – у мужчин. Отказ от курения спустя 5 лет приводит показатели риска к уровню никогда не курившего человека.
  • Снижение давления на 8 – 10 ед. рт. ст. вдвое снижает риск инфаркта мозга.
  • «Терапевтическое окно» (время, за которое можно остановить отмирание мозговых клеток) составляет 3 – 6 часов. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньшие последствия ждут пациента после инсульта. Кроме того, в этом случае будет существенно выше и эффективность лечения.

Памятка: как распознать развитие инсульта?

Случившийся инсульт внешне проявляется лишь через несколько минут после того, как начинается гибель мозговых клеток. Первые признаки инфаркта и инсульта мозга (появляются внезапно):

  • сильнейшая головная боль без видимой причины;
  • слабость в одной стороне тела, нарушенная координация (потеря равновесия, изменение походки);
  • мутность сознания (больной не понимает, где находится);
  • проблематичное выговаривание и понимание простых слов;
  • двоение в одном/обоих глазах;
  • тошнота/рвота.

Если сам человек фиксирует у себя 2 и более из вышеперечисленных признаков, необходима срочная медицинская помощь. Нередко подобная симптоматика появляется после кратковременной потери сознания. Симптомы, распознаваемые со стороны:

  • На просьбу широко улыбнуться пациент со случившимся ОНМК продемонстрирует кривую улыбку.
  • При просьбе сказать простейшее предложение явно определяются проблемы с речью (несвязные, шепелявые слова).
  • При просьбе показать язык наблюдается смещение языка в одну сторону, искривление его центральной оси.
  • При просьбе поднять вверх обе руки больной с инсультом не сможет выполнить это простое действие.

Если человек не может выполнить хотя бы одно из вышеперечисленных действий, ему необходима медицинская помощь в срочном порядке. Транспортировать больного нужно максимально осторожно, излишняя тряска может вызвать дополнительное повреждение сосудов мозга.

Первичная профилактика инсультов

От инсульта могут обезопасить следующие жизненные правила, которые следует ввести в привычку:

  • Физическая активность: регулярные нагрузки соответственно состоянию здоровья.
  • Рациональное питание: акцент на овощи, ограничение соли, жирной и углеводистой пищи (тортов, жирного мяса).
  • Борьба с пагубными привычками: отказ от сигарет/наркотиков, ограниченное употребление алкоголя (максимум 1 бокал натурального вина в день).
  • Ежегодная профилактическая сдача крови (биохимия, сахар, протромбин, холестерин).
  • Ежегодное прохождение инструментальных исследований — ЭКГ, доплер мозговых сосудов, проверка у окулиста глазного дна.
  • Полноценное лечение диагностированных заболеваний – провокаторов инсульта гипотензивными, антиаритмическими и гипогликемическими средствами.

Вторичная профилактика

У пациентов, однажды перенесших ОНМК или страдающих ишемией мозга, угроза повторного инсульта возрастает до 30%. Мероприятия для профилактики включают все вышеперечисленные рекомендации.

Однако в этом случае стоит уделить своему организму максимальное внимание.

После инсульта ежегодно следует проходить МРТ мозга (наряду с другими исследованиями и анализами), строго выполнять врачебные рекомендации по приему лекарственных средств.

Лекарственная терапия

Противотромботическая терапия — длительное лечение (1 месяц и более) снижает на 25% риск инфаркта сердца, инсульта и внезапной сердечной смерти. Лучшие препараты содержат:

  • ацетилсалициловую кислоту (Аспирин, Тромбо АСС, Кардиомагнил) — профилактическая доза 1 мг/кг веса;
  • дипиридамол — доза индивидуальна (75 – 225 мг/сутки и меньше);
  • клопидогрель — более эффективен, чем аспирин, доза 75 мг/сут.; данное лекарство лучше применять в монотерапии, поскольку в сочетании с аспирином в 2 раза повышается риск осложнений.

Антигипертензивное лечение — комбинация диуретика Индапамида и гипотензивного средства Периндоприла, принимаемая в течение 4 лет, почти на треть снижает угрозу инсульта. Столь же эффективен в профилактике препарат Рамиприл.

Антиаритмическое лечение — препарат Варфарин показан пожилым пациентам с мерцательной аритмией (понижает частоту геморрагических осложнений). В неосложненных случаях целесообразен прием Аспирина/Кардиомагнила.

Гиполипидемическая терапия — широко рекламируемые статины результативно предупреждают повторное нарушение кровообращения в острой форме после инсульта, перенесенного ранее. Лучший медикамент — Провастатин.

Хирургические методики

При перенесенной ишемической атаке (неврологические симптомы устранились за 24 часа), риск развития инсульта значительно возрастает. Подобное состояние часто бывает спровоцировано стенозом сонной артерии. Однако существует радикальное решение проблемы — операция каротидной эндартерэктомии.

Хирургическое вмешательство представляет собой иссечение внутренней стенки сонной артерии с покрывающими ее атеросклеротическими бляшками. В случаях полного закрытия просвета сонной артерии атеросклеротическими бляшками целесообразно создание сосудистого микроанастомоза. Оперативные методы значительно снижают риск острого нарушения кровообращения в мозге.

Источник: https://KardioPortal.ru/content/pamyatka-po-profilaktike-insulta

Инсульт – это не болезнь, а осложнение ССЗ

Бюллетень по инсульту

— По данным ГНИЦ профилактической медицины в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает до 25% мужчин и 39% женщин. Чем обусловлена эта безрадостная статистика?

— Честно говоря, эти цифры я вижу первый раз. Но они вполне вызывают доверие, потому что драматизм статистики сердечно-сосудистых заболеваний – общепризнанный и давно установленный факт: ССЗ – самая частая причина смерти от неинфекционных болезней.

Это связано с тем, что в процессе физиологического старения организма обязательно развиваются изменения в сосудах (практически в 100% случаев). Поскольку я лучше знаком с неврологической проблематикой, могу сказать: есть интересные данные по сосудистой лейкоэнцефалопатии головного мозга.

Это поражение белого вещества, как предполагается, связано с артериальной гипертензией, другими сосудистыми заболеваниями. Начиная с сорокалетнего возраста, представленность изменений растет по экспоненте, а у людей старше 75 лет они отсутствуют лишь в 3% случаев. Вот такая, почти обязательная, «награда» за возраст – генетические поломки накапливаются.

Биологическая дань прожитым годам. Безусловно, эти изменения развиваются у людей в разной степени: у кого-то меньше, у кого-то больше. Но, так или иначе, а ССЗ – бесспорный лидер по заболеваемости пожилых.

— Какими возможностями лечения инсульта обладаем мы сегодня?

— Лечение инсульта сегодня включает базисную и специфическую терапию. Базисная терапия – это поддержание жизненно-важных функций. Ее цель – улучшить выживаемость.

Хорошая базисная терапия – это, в первую очередь хорошая реанимация: искусственная вентиляция легких (если это необходимо), поддержание оптимального уровня артериального давления, борьба с сердечной недостаточностью, инфекциями, осложнениями, связанными с бездвижностью больного и другие позиции.

Все они уменьшают смертность, но никак не влияют на инвалидизацию. И, как это ни парадоксально, могут ее даже увеличивать, потому как позволяют выживать наиболее тяжелым пациентам.

Специфическая терапия на сегодняшний день существует только в отношении ишемического инсульта. Лечение геморрагического инсульта – не специфично и сводится лишь к базисной терапии.

При ведении пациента с ишемическим инсультом с конца 1990-х годов получила официальное признание и одобрение методика тромболизиса, не влияющая на смертность, зато уменьшающая показатели инвалидизации, поскольку вовремя проведенный тромболизис сокращает размеры ишемического очага.

проблема, которая существует вокруг этого лечения – очень узкое терапевтическое окно. Методика дает доказательный положительный эффект только в первые 4,5 часа, причем, желательно в первые 1,5 часа.

Чем быстрее проведен тромболизис, тем меньше побочных эффектов и больше эффекта терапевтического – на исходе 4,5 часов этот эффект минимален, а по окончанию – он вообще отсутствует.

Эта методология в настоящее время имеет дальнейшее совершенствование. Есть опыт проведения уже не внутривенного, а внутриартериального тромболизиса, хирургической экстракции тромба, т. е. иных методов восстановления кровотока. Они, как считается многими, имеют большее терапевтическое окно.

К примеру, сделали тромболизис – пациенту не помогло, далее проводится внутриартериальный тромболизис.

Но новые методы реперфузии – высокотехнологические методики, которые требуют 24-хчасового дежурства неврологической бригады, сложной нейровизуализации, поэтому в широкую практику они пока вряд ли будут внедрены.

Вторая стратегия лечения острого инсульта – это нейропротекция. Концепция ее применения направлена на то, чтобы спасти клетки головного мозга или задержать распространение роста инфаркта на еще жизнеспособные клетки ишемической полутени (пенумбры), т. е. дать нейрометаболическую защиту нейронам, чтобы они меньше страдали от ишемии, гипоксии.

Теоретически это возможно. В эксперименте достаточно много молекул демонстрируют нейропротективный эффект и благоприятный профиль безопасности как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте. Но это очень трудно доказать методологически в условиях клинических исследований. Здесь все точки над «и» пока не расставлены.

Скажем: возможности нейропротективного лечения сейчас исследуются и обсуждаются, но общего признания еще нет. Среди обсуждаемых методик – препараты, имеющие солидную доказательную базу, хотя и здесь я не могу сказать, что все вопросы по доказательности закрыты.

В остром периоде при их использовании, как считается, в некоторых подгруппах больных может оказывать нейропротективный эффект, без практически, побочных эффектов. Скажу осторожно: терапевтический эффект, вероятно, есть.

Помимо этого, применение нейропротективной терапии рад специалистов рекомендует в постинсультном периоде для ускорения процессов нейрорепарации и улучшения не только двигательных и речевых, но и, в первую очередь, когнитивных функций.

— Как можно минимизировать последствия инсульта?

— Это очень важный вопрос для врача. Да, инсульт в настоящее время – одно из самых хорошо диагностируемых и курабельных заболеваний, связанных с головным мозгом. Но лишь около 20% переживших его пациентов возвращаются к работе, а 80% становятся инвалидами, причем, каждый пятый из них нуждается в постоянном постороннем уходе.

Как я уже сказал, доказано, что в острейшем периоде исход инсульта улучшается при своевременно проведенной реперфузионной терапии (внутривенном или внутриартериальном тромболизисе или экстракции тромба).

В восстановительном периоде требуется максимально ранняя и максимально активная нейрореабилитация. Дело в том, что после инсульта мозг начинает восстанавливаться, происходит функциональная перестройка, образование новых синапсов для компенсации того функционального эффекта, что развился в результате инсульта.

Опять же в разной степени. Но процесс восстановления наблюдается абсолютно у всех больных, и задача врачей этот процесс поддержать. А поддержать, в первую очередь, с помощью когнитивной, речевой, двигательной реабилитации.

Процессы функциональной перестройки в мозге активируются, когда мозг работает, следовательно, надо заставить его работать.

Надо отметить важный момент: при ведение пациента после инсульта перед лечащим врачом стоят три задачи (обычно говорят о двух, а я считаю, их три). Прежде всего, это профилактика повторного инсульта, потому что инсульт – это не болезнь, а осложнение сердечно-сосудистых заболеваний.

Инсульт – знак врачу о неблагополучии в ведении базисного сосудистого заболевания (гипертонии, атеросклероза и пр.) – что-то мы делаем неправильно и требуются коррективы.

Следовательно, врач должен оптимизировать лечение имеющихся у больного ССЗ – назначить дезагрегантные или антикоагулянтные препараты (в зависимости от подтипа инсульта).

Вторая задача – это максимально активная нейрореабилитация, которую надо начинать, как только миновала непосредственная угроза жизни пациента, как только мы его можем поставить вертикально. И третья задача, которую, на мой взгляд, можно поставить в рамки с первыми двумя – это улучшение когнитивной функции.

Есть данные международных исследований, свидетельствующие о том, что через полгода после инсульта от 44 до 74% пациентов имеют ту или иную степень когнитивных нарушений. А именно эта функция – залог успешности и вторичной профилактики, и нейрореабилитации.

Пациент со сниженной когнитивной функцией недостаточно критичен. Он недооценивает серьезность своего состояния, у него нет достаточной мотивации, могут быть коммуникативные трудности, он может не понимать рекомендаций врача, забывать принимать лекарства.

Поэтому при наличии когнитивных расстройств вся врачебная, реабилитационная работа по вторичной профилактике может свестись на «нет» отсутствием участия пациента. Очень важно: во-первых продиагностировать когнитивные функции и во-вторых, если они нарушены, постараться медикаментозно и немедикаментозно их улучшить.

Есть достаточно наблюдений, исследований, показывающих, что их стимуляция способствует лучшему исходу инсульта.

Радует, что сейчас появляются работы, посвященные этой тематике, потому что раньше мы лечили по общим схемам, которые, в основном, относились к ведению пациентов с болезнью Альцгеймера.

Как мы лечили БА, так и сосудистые когнитивные расстройства, т. к. научных исследований по этой нозологии было очень мало. Сейчас, к счастью, ситуация стала меняться.

Международное научное сообщество осознает актуальность этой проблемы, ее значимость, в том числе для успехов реабилитации.

Адекватная медикаментозная терапия с применением нейропротекторов, без сомнения, должна сопровождать процесс реабилитации.

Как известно, нейропротекторами считаются препараты, действующее вещество которых оказывает положительное влияние на функции мозга – умственную активность, сохранность памяти и внимания, стремление к познавательной деятельности.

Среди их эффектов – нормализация обменных клеточных процессов, защита нейронов от повреждения, улучшение кровоснабжение мозга.

В 2017 году в журнале «Stroke» были опубликованы результаты очень важного исследования ARTEMIDA (12-месячное международное многоцентровое, рандомизированного, плацебоконтролируемого, одного из самых крупных – 33 лечебных учреждений в 3-х странах, а том числе, в России), где оценивалась эффективность и безопасность препарата Актовегин® для лечения постинсультных когнитивных нарушений. Этот препарат российские врачи используют в своей практике более 35 лет. И их положительный клинический опыт подтвердили данные ARTEMIDA, продемонстрировавшие преимущество нейропротектора перед плацебо после 6 месяцев терапии когнитивных расстройств у пациентов с ишемическим инсультом, при этом стойкий терапевтический эффект сохранялся еще на протяжении полугода после отмены терапии. Примечательно, что по завершении исследования количество пациентов с деменцией в группе Актовегина было на 33% меньше, чем в группе плацебо. В ходе исследования препарат также продемонстрировал хорошую безопасность и переносимость. Таким образом, назначение этого ЛС (сначала внутривенно – раствор для инъекций, потом перорально – таблетки) на достаточно длительный срок (несколько месяцев) достоверно улучшает когнитивную функцию, поэтому опосредованно улучшает и эффективность реабилитационных мероприятий.

— А когда начинается процесс реабилитации?

— Как можно раньше. Как только стабилизированы жизненно важные функции, как только миновала угроза жизни, нужно ставить пациента вертикально и начинать реабилитацию. Чем активнее этот процесс будет происходить, особенно в первые 6 месяцев, тем больше шансов на регресс тех неврологических симптомов, которые возникают после инсульта.

Реабилитацию можно начинать даже в первые часы, хотя это мало реально. Главные условия начала – это стабильная гемодинамика, отсутствие признаков отека мозга и ясное сознание.

Если пациент в ясном сознании, у него нормальное давление и ЧСС, нет признаков отека мозга, соответственно нет непосредственной угрозы жизни, значит, надо начинать реабилитационные мероприятия. Обычно, это в конце первой недели. При тяжелом инсульте, возможно, на 10-й день.

Жестких рекомендаций здесь нет, если мы можем раньше начать, даже в первые сутки – отлично. Чем раньше – тем лучше.

Что может негативно влиять на эффективность реабилитационных мероприятий?

— В, первую очередь, пожалуй, низкая приверженность реабилитации со стороны пациента, которая является следствием либо эмоциональных, либо когнитивных расстройств.

— На когнитивных расстройствах, Вы остановились достаточно подробно. Расскажите, пожалуйста, как часто у пациентов после инсульта наблюдаются депрессивные расстройства.

— Постинсультная депрессия, равно как постинсультная деменция наблюдается у 30% больных, перенесших это острое состояние. Я бы их рассматривал вместе, учитывая важность их роли в инвалидизации.

Треть больных – это огромное число, поэтому надо обязательно оценивать психо-эмоциональное состояние больного. А как это делается – давно и хорошо известно, имеется масса наработанных методик. В отношении оценки когнитивных функций лучше всего использовать Монреальскую шкалу (MoCA).

В большинстве своем неврологи ее хорошо знают и умеют с ней работать. А в отношении депрессивных расстройств для врачей, непсихиатров можно рекомендовать Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS). Она проста – всего 14 вопросов.

Опрос проводится за 5 минут – сам пациент ее заполняет и врач получает, может и не углубленное исследование, но некий скрининг эмоционального состояния больного.

https://www.youtube.com/watch?v=KKuHs6jF4ZY

В заключение нашей небольшой беседы хочется еще раз подчеркнуть: инсульт сегодня – предупреждаемое и потенциально излечимое состояние.

Важной составляющей в борьбе с мозговой катастрофой и ее последствиями должна стать особая настороженность врачей, особенно к пациентам групп высокого риска (факторы риска инсульта хорошо известны).

Это особенно актуально, потому что современная медицина располагает эффективными методами первичной и вторичной профилактики, алгоритмами адекватного лечения и реабилитации, мерами по уходу, позволяющими ожидать более благоприятных показателей исхода острых нарушений мозгового кровообращения. И, конечно же, важно знать: хорошо организованная этапная реабилитация позволяет снизить частоту тяжелой инвалидности, практически, в два раза увеличивая число больных, возвращающихся к качественной жизни и работе.

Источник: https://medvestnik.ru/content/interviews/Insult-eto-ne-bolezn-a-oslojnenie-SSZ.html

29 октября 2019 года Всемирный День борьбы с инсультом

Бюллетень по инсульту

Ежегодно 29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. Этот день был установлен Всемирной организацией по борьбе с инсультом в 2006 году с целью призыва к срочным активным действиям во всеобщей борьбе против этого заболевания.

Мероприятия, посвященные Всемирному дню борьбы с инсультом, направлены на повышение осведомленности граждан о проблеме инсульта, необходимости своевременного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, необходимости коррекции факторов риска и контроля физиологических параметров, а также знаний признаков инсульта и порядка самостоятельных действий и действий окружающих людей.

В 2019 году Всемирный День борьбы с инсультом пройдет под девизом:

«Не будь под ударом».

Сосудистые заболевания головного мозга продолжают оставаться важнейшей медико-социальной проблемой современного общества, что обусловлено их высокой процентной долей в структуре заболеваемости и смертности населения, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности.

Ежегодно в России регистрируется более 450 тысяч случаев инсульта.

Заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в России составляет 2,5-3,5 случая на 1000 населения в год, а смертность в остром периоде ОНМК достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года; в течение 5 лет после инсульта умирают 44% пациентов. Наиболее высокая смертность регистрируется при обширных инсультах в каротидном бассейне (60% в течение первого года).

Постинсультная инвалидизация занимает 1-е место среди всех причин инвалидности и составляет 3,2 на 10000 населения.

Следует особо подчеркнуть, что в России от цереброваскулярной патологии люди умирают в более молодом возрасте, чем в странах Запада.

Так в США среди всех случаев смерти от болезней системы кровообращения менее 10% приходится на возраст до 65 лет, в то время в России в этом возрасте умирают 30% больных.

В России смертность от инсульта — одна из самых высоких в мире. На ее долю приходится 175 смертей на каждые 100 000 человек.

В Московской области сохраняется тенденция к снижению данного показателя.

За 6 месяцев 2019 года смертность от цереброваскулярной патологии составила 129,2 на 100 тыс. человек (в 2018 г. – 135,9 на 100 тыс. человек; в 2017 г. – 140,8 на 100 тыс.

человек), от инсульта 102,5 на 100 тыс. человек (в 2018 г. – 97,4 на 100 тыс. человек; в 2017 г. – 105,6 на 100 тыс. человек), от геморрагических инсультов 30,7 на 100 тыс.

человек, от ишемических инсультов 71,8 на 100 тыс. человек.

Многими исследователями отмечена тенденция к омоложению контингента больных с сосудистыми заболеваниями мозга. ОНМК у мужчин и женщин молодого возраста из разряда казуистики стали повседневной реальностью и порой вызывают существенные трудности в диагностике и тактике ведения таких больных.

Многие пациенты имеют сопутствующие заболевания, которые увеличивают риск повторного ОНМК и снижают возможность больного участвовать в активной реабилитации. Среди сопутствующих заболеваний у больных, перенесших ОНМК, значительно чаще встречаются артериальная гипертензия, коронарная патология, ожирение, сахарный диабет, артриты, гипертрофия левого желудочка и сердечная недостаточность.

В России среди пациентов, перенесших инсульт, к трудовой деятельности возвращаются лишь 10% пациентов, 85% требуют постоянной медико-социальной поддержки, а 25% больных остаются до конца жизни глубокими инвалидами.

К основным типам инсульта относятся: ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) и геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние).

Можно выделить шесть симптомов мозгового инсульта, которые могут проявляться как в изолированном виде, так и в определенном сочетании друг с другом:

  1. Внезапно возникшая слабость, онемение, нарушение чувствительности в руке и/или ноге (чаще на одной половине тела);
  2. Внезапно возникшее онемение и/или асимметрия лица;
  3. Внезапное возникшее нарушение речи (невнятная речь, нечеткое произношение) и непонимание обращенных к человеку слов;
  4. Внезапное нарушение зрения на одном или двух глазах (нечеткое зрение, двоение предметов);
  5. Внезапно возникшие трудности с ходьбой, головокружение, потеря баланса и координации;
  6. Внезапная очень сильная головная боль.

У части людей некоторые из симптомов возникают и длятся недолго — от нескольких минут до часа, они могут пройти самостоятельно. В основе этого явления временное прекращение кровотока по мозговой артерии. Подобное состояние врачи называют транзиторной ишемической атакой или микроинсультом.

У большинства людей, которые перенесли один и более микроинсультов, впоследствии развивается большой мозговой инсульт.

Основное значение в снижении заболеваемости, смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике цереброваскулярных заболеваний, включающей воздействия на регулируемые социальные, бытовые и медицинские факторы риска.

Согласно данным ВОЗ, факторы риска, связанные с инсультом можно свести к четырем категориям:

  1. Основные модифицированные факторы риска (повышенное артериальное давление, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, низкий уровень физической активности, ожирение, курение, мерцательная аритмия и другие заболевания сердца;
  2. Другие модифицированные факторы риска (социальный статус, психические расстройства, хронический стресс, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, определенные медикаменты);
  3. Немодифицированные факторы риска (возраст, наследственность, национальность, раса, пол);
  4. «Новые» факторы риска (гипергомоцистеинемия, васкулиты, нарушение свертывающей системы крови).

задача мероприятий по первичной профилактике, в числе которых и кампания, проводимая в рамках Всемирного Дня борьбы с инсультом, – повышение осведомленности населения, и прежде всего молодежи, о проблеме инсульта, о предупредительных мерах, а также важности правильного и своевременного оказания первой помощи.

Необходимо разъяснить населению, что очень важно сразу распознать симптомы инсульта, ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта.

При возникновении подозрений на инсульт необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и немедленно госпитализировать пациента.

Экстренность госпитализации и начала терапии обусловлена существованием для инсульта так называемого терапевтического окна (4-4,5 часа), начало лечения в пределах которого может свести к минимуму или вовсе устранить тяжелые последствия этого заболевания.

До приезда специалистов следует:

– уложить больного на высокие подушки;

– открыть форточку или окно. Снять тесную одежду, расстегнуть воротничок рубашки, тугой ремень или пояс;

– измерить артериальное давление. Если оно повышено, дать лекарство, которое больной обычно принимает в таких случаях или хотя бы просто опустить ноги пострадавшего в умеренно горячую воду. Но не стоит значительно снижать давление! Оптимально – на 10–15 мм ртутного столба, не больше.

В остром периоде инсульта противопоказан прием сосудорасширяющих средств, таких как папаверин, но-шпа, никотиновая кислота, поскольку благодаря им сосуды расширяются не в пострадавших, а в неповрежденных участках мозга.

В результате кровь устремляется туда, в то время как в поврежденных зонах усугубляется кислородное голодание;

– при возможности дать больному специальные препараты, которые способны защитить нервные клетки, например, глицин (2-4 таблетки надо положить под язык и держать до полного растворения).

Инсульта можно избежать, если вести здоровый образ жизни и проводить профилактические мероприятия.

Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни:

  • Знать и контролировать свое артериальное давление.
  • Не начинать курить или отказаться от курения как можно раньше.
  • Добавлять в пищу как можно меньше соли и отказаться от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве.
  • Соблюдать основные принципы здорового питания – есть больше овощей и фруктов, отказаться от добавленного сахара и насыщенного животного жира.
  • Не употреблять алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного.
  • Контролировать уровень холестерина в крови.
  • Регулярно заниматься спортом. Даже умеренная физическая нагрузка – прогулка или катание на велосипеде – уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.
  • Соблюдать режим труда и отдыха.
  • Повышать толерантность к стрессу.

Решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, несмотря на это существенный эффект дает оптимизация системы помощи больным с ОНМК, принятие лечебных и диагностических стандартов ведения таких больных, включая проведение реабилитационных мероприятий и профилактики повторных инсультов.

Московский областной центр медицинской профилактики (Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО КЦВМиР) рекомендует медицинским работникам, руководителям ЛПУ, территориальных подразделений медицинской профилактики (центры, отделения, кабинеты) и Центрам здоровья, в тесном контакте с Управлениями координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохранения Московской области организовать в течение месяца на межведомственной основе проведение следующих информационно-просветительских мероприятий, приуроченных ко Всемирному Дню борьбы с инсультом:

  • Широко проинформировать население о проведении Всемирного Дня борьбы     с инсультом через СМИ, разместить информацию на Интернет-порталах муниципального образования.
  • Организовать и провести прямые эфиры с выступлением врачей на радио и телевидении с акцентом на факторы риска и профилактику инсульта.
  • Опубликовать в местной прессе статьи соответствующей тематики.
  • Провести тематические семинары и конференции для врачей и средних медицинских работников.
  • Организовать проведение массовых мероприятий для населения, включая массовые зарядки, флешмобы, спортивные соревнования, маршруты «10000 шагов к здоровью», познавательные квесты.
  • Организовать проведение скрининга для населения, включая проведение консультаций на предприятиях, в учреждениях, Домах культуры, кинотеатрах, торговых центрах и т.д. с измерением АД и антропометрических данных, определением содержания глюкозы и холестерина в крови.
  • Организовать проведение открытых школ профилактики инсульта неврологами и терапевтами, с показом видео материалов по профилактике инсульта.
  • Осуществить выпуск тематических санитарных бюллетеней в ЛПУ.
  • Распространить памятки, буклеты, листовки по профилактике инсульта, а также о важности правильного и своевременного оказания первой помощи при развитии первых симптомов инсульта.

Информацию о проведении Всемирного Дня борьбы с инсультом просьба представить в Московский областной центр медицинской профилактики (Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО КЦВМиР) по электронной почте cmedprof@ya.ru до 01 декабря 2019 года.

Источник: https://mpmo.ru/archives/12249

ПроИнсульт
Добавить комментарий