Ботулинический токсин инсульта

Ботулинический токсин типа-A при лечении деформации спастического эксинаура после инсульта

Ботулинический токсин инсульта
Botulinum toxin type-A in the management of spastic equinovarus deformity after stroke
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4727653/

Чтобы ретроспективно сравнить 2 метода инъекций в лечении спастической деформации эквинувара после инсульта.

Пациенты с инсультом были замечены в Медицинском центре короля Хусейна, Амман, Иордания, в период с января по декабрь 2009 года.

В рамках исследования был проведен ретроспективный анализ медицинских карт двух групп сопоставимого возраста и начала первого инсульта.

Ботулинический токсин вводили в мышцы голени на 2 участках в группе I (12 пациентов) и 4 сайтах в группе II (14 пациентов). Функциональное усиление оценивалось к тому моменту, когда прошло 10 метров в месяц, 3 и 6 по сравнению с базовым уровнем.

В каждой исследовательской группе наблюдалось значительное улучшение времени ходьбы. Однако не было существенной разницы между двумя группами, измеренными 10-метровым временем ходьбы.

Меньшее количество мест инъекции позволит свести к минимуму дискомфорт пациента и, возможно, продуцирование антител, что даст аналогичные терапевтические эффекты.

По данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт является второй по значимости причиной смерти и инвалидности.1 Более трети выживших после инсульта никогда не восстанавливают адекватную функцию конечности. Вклад, препятствующий восстановлению функции, является спастичностью.

Определенный как моторное расстройство, характеризующееся зависящим от скорости увеличением тонических растягивающих рефлексов (мышечный тонус) с преувеличенными сухожильными рывками, спастичность возникает из-за повышенной возбудимости растягивающего рефлекса, одного компонента синдрома верхнего моторного нейрона.

3 Это может влиять на положение конечности и активности повседневной жизни. Спастичность способствует инвалидности у пациентов с послеоперационным периодом с частотой 41,6% .5 Ботулинический токсин является нейротоксином, который действует на нервно-мышечный узел на пресинаптической площадке.

Он ингибирует выделение ацетилхолина, что приводит к мышечной слабости и уменьшению мышечного тонуса.

6 Было показано, что применение ботулинического токсина типа-A (BTX-A) 7,8 в лечении деформации спастического эквиновара после инсульта является эффективным в уменьшая мышечный тонус, уменьшая боль, улучшая походку и облегчая другие реабилитационные программы.

9,10 Побочные эффекты ботулинического токсина включают местную кожную реакцию и распространение слабости в соседних неинъекционных мышцах. Противопоказания к ботулиническому токсину включают беременность, лактацию, нарушения нервно-мышечного расстройства и одновременное использование аминогликозидов.

11 Однако до сих пор не было достигнуто согласия относительно количества мест инъекции для лучшей доставки токсина для получения максимального терапевтического эффекта.12 , 13 Целью настоящего исследования было сравнить клиническую эффективность инъекции BTX-A (Dysport®) на 2 участка (боковые и медиальные головки gastrocnemius) с использованием 4-местного метода (gastrocnemius и soleus) в управлении послеоперационная спастичность нижних конечностей.

Это исследование было частью программы клинического аудита в Медицинском центре короля Хусейна при Королевских медицинских службах, Амман, Иордания, с января по декабрь 2009 года.

В рамках исследования был проведен ретроспективный анализ медицинских записей двух групп пациентов сопоставимого возраста и начало первого инсульта, в результате которого были введены инъекции ботулинического токсина в мышцы голени в рамках программы реабилитации.

Критериями включения были пациенты любого возраста и пола, которые смогли мобилизовать помощь или не получили помощь в отделении физиотерапии и были клинически пригодны для комбинированного лечения BTX-A и физиотерапии.

Пациенты были исключены, если у них были фиксированные контрактуры в нижних конечностях, повышенная чувствительность к любому из вводимых материалов или были существенные изменения в их пероральных противоспастических препаратах в течение последующего периода.

Все пациенты, выбранные для ретроспективного исследования, смогли пройти не менее 10 метров с помощью подходящей помощи для ходьбы и / или ортеза (при необходимости). Цель инъекции заключалась в основном в предоставлении терапевтической возможности для физической терапии для улучшения походки, баланса и для контроля боли.

BTX-A (Dysport®, Ipsen Ltd, Slough, Berkshire, UK) был представлен в виде лиофилизированной гранулы из 500 единиц комплекса токсина-гемагглютинина ботулина А, 125 мг альбумина человека и 2,5 мг лактозы. Содержимое флакона восстанавливали в 1 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Группа I получила Dysport® 500 мЕ в боковые и медиальные головки икроножной мышцы.

Группа II получала ту же дозу, доставляемую на 4 участка, включая подошву (рис. 1). Инъекцию проводили с использованием 1 мл шприца с иглой 25 калибра. Идентификация мышц выполнялась визуально и при пальпации из-за очевидного размера этих мышц. Общая доза была разделена поровну между местами инъекции.

Как долго потребовалось, чтобы пациент достигал способности ходить 10 метров (в секундах), был единственным критерием результата, который использовался для оценки функционального усиления, измеренного сразу после инъекций (M0), и в конце месяца (M) один, 3 и 6. Модифицированная шкала Ashworth, наличие боли и использование ортезов или ходячих средств были отмечены, но не включены в анализ. Все пациенты получали физиотерапию той же командой, которая включала пассивные и активные упражнения. Этическое утверждение не было сочтено необходимым, поскольку исследование было просто извлечением данных из медицинских записей; однако разрешение было получено от Высшего правления Института. Исследование проводилось в соответствии с этическими стандартами, установленными Хельсинкской декларацией 1964 года.

Иллюстрация узлов инъекции икроножной мышцы с альтернативной инъекционной техникой. Группа I: два места инъекции. Группа II: четыре места инъекции.

Статистический анализ проводился с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США), версия 16. Непрерывные данные были представлены как среднее (± SD).

В соответствующих случаях рассчитывались доверительные интервалы в 95% (ДИ). Т-критерий Стьюдента использовался для сравнения парных данных в пределах одной группы.

Анализ различий между средствами был использован для изучения непарных данных.

Не было выявлено существенных различий между двумя группами по признаку пола, возраста, продолжительности и стороны гемиплегии (таблица 1) и причины инсульта. В группе I среднее (± SD) время ходьбы при M0 составляло 34 (± 8,6) секунды (CI: 28,3-39,7), что существенно отличалось от такового у M1, что было средним 23 (± 6) секунд (CI: 19,2-26,8; p = 0,0057).

При M3 среднее значение составляло 22 (± 7) секунд (CI: 17,6-26,5, p = 0,0053 по сравнению с M0), но не отличалось от значения на M6, среднее значение 25 (± 7) секунд (CI: 20,6-29,5, p = 0,059 по сравнению с M0).

В группе II среднее (± SD) время ходьбы при M0 составляло 36 (± 12) секунд (CI: 29,1-42,9), что значительно отличалось от M1, в среднем 24 (± 9) секунд (CI: 18,8- 29,2; p = 0,012); при значении M3 составляло 24 (± 8) секунд (CI: 19,4-28,6, p = 0,015 по сравнению с M0), а при M6 среднее значение составляло 26 (± 9) секунд (CI: 20,8-31,2, p = 0,035 по сравнению с M0 ).

Однако анализ разницы между средствами не показал существенной разницы между двумя группами в 10-метровой продолжительности ходьбы в 1, 3 и 6 месяцах в I и II группах (таблица 1).

Сравнение характеристик пациентов с деформацией спастического эквиновара в группе I (2 места инъекции) и группы II (4 места инъекции).

Как боковые, так и медиальные головки икроножной мышцы ответственны за подошвенное сгибание стопы с расширенным коленом, а подошвенная мышца отвечает за подошвенное сгибание стопы с изгибом колена.

9,12 Foley et al14 провели систематическую обзор и метаанализ литературы и обнаружили, что использование ботулинического токсина в лечении спастичности нижних конечностей после инсульта привело к небольшому, но статистически значимому увеличению скорости ходьбы.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании дозозависимости 234 пациента с гемипарезом со спастической деформацией голеностопного сустава после инсульта были рандомизированы в одну из 4 групп лечения: 500 единиц Dysport®; 1000 единиц Dysport®; 1500 единиц Dysport® и плацебо. Пациентов оценивали каждые 4 недели в течение 12-недельного периода.

Расстояние, пройденное во время 2-минутного теста ходьбы, было значительно увеличено в каждой из этих групп, но между группами не было различий. Значительное улучшение спастичности теленка, боли в конечностях и уменьшение использования ходячих средств было отмечено в группах Dysport® по сравнению с контрольной группой.15 Rousseaux et al.

16 продемонстрировали BTX-A, чтобы уменьшить степень спастичности; однако воздействие на походку и повседневную жизнь оставалось спорным.

В серии из 47 пациентов с инсультом, получавших BTX-A для спастических мышц ног, они показали умеренное, но значительное снижение спастичности и небольшое увеличение скорости ходьбы и длины шага с большой изменчивостью среди пациентов. Isoyama и Takeuchi17 предоставляют обзор BTX-A в качестве варианта лечения спастичности у пациентов с инсультом.

В частности, они рассмотрели комбинированные эффекты инъекции BTX-A в спастические мышцы с помощью физиотерапевтических методов. Другие исследования показали, что BTX-A в сочетании с физиотерапией или литьем может быть полезен для улучшения моторной функции при индуцированной инсультом спастичности.

18 Это исследование не продемонстрировало существенной разницы между двумя сопоставимыми группами пациентов, которые получали аналогичные меры управления, за исключением количества мест инъекции BTX-A (Dysport®). Программа реабилитации использовала принцип раннего использования ботулинического токсина для снижения мышечного тонуса мышц голени. Все пациенты в этом исследовании лечились в амбулаторных условиях после завершения стандартной структурированной программы стационарной реабилитации. Они направлялись из одного центра нейронауки и получали реабилитационное вмешательство того же персонала, используя стандартный подход нейро-реабилитации18.

В этом ретроспективном исследовании в группе II было отмечено, что положительный эффект BTX-A все еще присутствует на M6 по сравнению с исходным уровнем. Этот эффект наблюдался только до М3 в группе I, который получал токсин на 2 участках.

Выбранная доза Dysport® (500 мЕ) считалась очень скромной по размеру мышц голени.

15 Как и в предыдущих сообщениях, эта доза оказалась достаточной для уменьшения тонуса до того, что улучшило восприятие боли, 19 походки, 20 и облегчили использование ортеза лодыжки / стопы.21-23

Значение уменьшения количества мест инъекции помогло бы свести к минимуму дискомфорт пациента и, возможно, образование антител.

12,18 Дальнейшие исследования в более крупных образцах с использованием рандомизированных контролируемых исследований необходимы для определения ценности инъекции подошвы в дополнение к гастронемии мышцы, особенно после инсульта. Кроме того, необходимо учитывать и учитывать другие факторы.

DisclosureTrial лекарства были доступны по чисто клиническим причинам. Никакие коммерческие или фармацевтические компании не играли никакой роли в разработке, сборе, анализе, интерпретации данных, при написании отчета и в решении представить документ для публикации. Имад М. Аль-Хаваджа получил гранты от Allergan Inc. и Ipsen Ltd.

Источник: http://rupubmed.com/insult/23720

Ботулинотерапия при постинсультной спастичности

Ботулинический токсин инсульта

Современным методом лечения, облегчающим и значительно снижающим проявления спастичности, является ботулинотерапия, которая в сочетании с комплексной реабилитацией дает выраженное улучшение функции больной конечности, снижает боли, улучшает подвижность в суставах и спазмированных мышцах, улучшает качество жизни пациента.

В подходе реабилитации пациента с постинсультной спастичностью необходимая правильная постановка целей. Совместная работа невролога-ботулинотерапевта, реабилитолога, врача ЛФК повышает качество лечения, поставленные цели являются индивидуальными для каждого пациента.

Запись на прием

В России более миллиона больных, перенесших инсульт. Более чем у половины из них остаются после него двигательные нарушения, которые существенно снижают качество жизни и способствуют стойкой инвалидности (инвалидизации) пациентов.

Ботулинический токсин типа А вводится в заинтересованные спастичные мышцы под контролем УЗИ, что снижает проявление повышенного тонуса в местах введения и позволяет реабилитировать пациента по средством ЛФК, кинезиотерапии, механотерапии. Ботулинический токсин типа А при лечении постинсультной спастичности является уровнем доказательности А, после введения увеличивает объём движений в спастичных конечностях, профилактирует контрактуры(костные и мышечные).

Действие введенного в мышцу препарата ботулотоксина оценивается через определенное время, через  2-3 недели, так как эффект развивается постепенно и основан на хемоденервации.

Продолжительность эффекта препарата является индивидуальной для каждого пациента и может составлять от двух-трех месяцев до года. По прошествии этого времени происходит частичное возвращение патологического мышечного тонуса.

Все время, пока сохраняется эффект от препарата, должно быть максимально потрачено на проведение курса активной реабилитации. В этот период за счет снятия спазма мышц увеличивается подвижность суставов, и начинают работать соседние ослабленные мышцы, благодаря этому больной может освоить новые для себя двигательные навыки.

                                                                   При условии прикладывания максимальных усилий со стороны специалистов и самого пациента                                                                      полученные результаты сохраняются даже при постепенном снижении действия первой инъекции.

Для получения наилучших результатов возможно повторное введение ботулотоксина в те же самые либо другие мышцы.

Если состояние пациента настолько тяжелое, что двигательная активность практически отсутствует и проведение реабилитационных мероприятий не имеет успеха, то периодические инъекции ботулотоксина уменьшают мышечный гипертонус, купируют болевой синдром и значительно облегчают уход за пациентом.

Ботулинический токсин типа А + ЛФК оптимальный результат для лечения фокальной спастичности,
улучшающий качество жизни пациента и профилактирующий грубые осложнения.

Стоимость процедур по избавлению от постинсультной спастичности зависит от количества необходимых единиц препарата ботокс.

Количество единиц препарата определяется индивидуально при первичном приёме врача.

В настоящий момент действует акция – первичный прием ботулинотерапевта перед процедурой проводится бесплатно!

 

Наименование услуги
Первичный приём врача-ботулинотерапевта2'200руб.БЕСПЛАТНО (АКЦИЯ)
1 ед. Ботокс (от 300 ед.)240руб.
1 ед. Ксеомин (от 300 ед.)210руб.
1 ед. Диспорт (от 500 ед.)90руб.
Введение препарата при лечении постинсультной спастичности (без стоимости препарата)18'000руб.

Записаться на прием!

При введении ботулотоксин не проникает в соседние мышцы, а действует локально, то есть лекарство влияет только на конкретную цель. Блокировка передачи импульса с нервных волокон происходит только на определенную мышцу, остальные мышцы остаются не затронуты, но и они претерпевают изменения, ведь в течении длительного времени подстраивались под активность спастичных мышц.

Все проводимые исследования показали, что введение ботулотоксина является гарантировано безопасным, так как действие его обратимое и временное.

Торопова Анна Альбертовна

Врач-невролог, цефалголог

Обратились в Клинику лечения боли Медика после инсульта у бабушки. У неё был частичный паралич левой стороны. Попали к доктору Саморуковой Е. М. Как она объяснила, хорошо, что мы обратились сразу после инсульта, так как с течением времени все труднее избавиться от пареза. У бабушки не разгибалась рука. Нам предложили заколоть ботокс, так как это на сегодня один из действенных и быстрых способов победить постинсультную спастичность. Процедура прошла отлично, бабушка даже не успела испугаться. Рука начала немного двигаться работать уже спустя 3 дня. Сейчас идет период реабилитации, надо с помощью специальных упражнений разработать руку. Спасибо огромное Екатерине Михайловне за то, что подарила нашей бабушке новую жизнь после инсульта и не дала потерять руку. Дай Бог Вам здоровья и много благодарных пациентов! Прочитать полностью Марина Фёдорована Меня в Медику привел диагноз “постинсультная спастичность”. Искал адекватную клинику, в которой мне бы предложили что-то более эффективное, чем массаж и иглоукалывание и просто упражнения. Попал на прием к Тороповой А.А.. Для меня она стала Врачом с большой буквы! Сдержанная, уверенно все объясняет, очень профессиональная. Предложила мне лечение парализованной руки введением ксеомина,такой же как ботокс. Я согласился, так как читал на многих форумах, что это очень действенный современный метод. Все прошло успешно, эффект от ботокса длиться уже 4 месяца. Я дома должен делать упражнения, чтоб рука разрабатывалась. Все делаю исправно и уже не ощущаю себя наполовину роботом, а вполне свободно использую руку в быту. Спасибо клинике Медика за то, что вы всегда идете в ногу со временем и предлагаете своим пациентам лучших врачей и лучшее лечение! Прочитать полностью Евгений Михайлович

Источник: http://www.spbpainclinic.ru/metody-lecheniya/botulinoterapiya-pri-postinsultnoy-spastichnosti/

Ботулотоксин в неврологии

Ботулинический токсин инсульта

Для большинства из нас Ботокс — это средство избавления от морщин. Немногие знают, что ботулинический токсин типа А (ботулотоксин, он же Ботокс, Лантокс, Ксеомин, Диспорт) — лекарственный препарат, успешно применяемый уже несколько десятков лет для лечения различных болезней. Причем начинали использовать его вовсе не в косметологии, а в неврологии.

Что такое ботулотоксин?

Ботулотоксин — это очищенный токсин особых бактерий, вызывающих ботулизм (тяжелое поражение нервной системы).

Собственно говоря, основной эффект этого токсина и используется в медицине — это вещество нарушает передачу импульса от нервной клетки к другим клеткам. В отличие от ботулизма при лечебных инъекциях ботулотоксин оказывает только местное действие, т.е.

блокирует импульсы точечно. При этом дозы токсина минимальны (в организм человека попадает в сотни раз уменьшенная доза). На что способен «лечебный» ботулотоксин?

Прекращает насильственные движения

Наибольшей популярностью препарат пользуется у пациентов, страдающих различными насильственными движениями (тики, спастическая кривошея, писчий спазм, блефароспазм и др.). Эти болезни не опасны для здоровья, но существенно снижают качество жизни.

Большинство лекарственных препаратов, применяемых при этих болезнях, вызывают сонливость, слабость, снижение концентрации внимания. Более того, иногда лекарства неэффективны с самого начала или эффект быстро угасает. В этих случаях помогут инъекции ботулотоксина.

Препарат вводится в мышцы, вовлеченные в насильственные движения, передача импульса прекращается и насильственные движения исчезают.

Снимает головные боли

Ботулотоксин крайне эффективен в лечении различных головных болей. Препарат широко применяется при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, головных болях напряжения, мигрени и других более редких видах головной боли. Препарат оказался особенно хорош при болях, вызванных избыточным мышечным напряжением.

Это свойство ботулотоксина выявилось случайно.

Оказалось, что у тех, кому выполнялись инъекции в область верхней части лица с целью избавления от морщин, пропадали головные боли напряжения! Это послужило началу исследований этого препарата у пациентов и с другими видами головных болей. На сегодняшний день эффективность ботулотоксина при головных болях доказана множеством крупных исследований.

Восстанавливает двигательную способность

В некоторых случаях введение ботулотоксина — единственный эффективный метод лечения выраженного мышечного тонуса в конечностях (например, после инсульта, травмы, при детском церебральном параличе). В практике невролога нередко встречаются ситуации, когда тонус в конечности настолько выражен, что ограничивает движение.

При лечении миорелаксантами (препаратами, уменьшающими тонус) в необходимой дозе нередко отмечается общая слабость, сонливость, а нужного эффекта достичь не удается. Введение ботулотоксина в напряженные мышцы позволяет увеличить объем движений, например наладить самостоятельную ходьбу.

Устраняет избыточную потливость

Еще одним показанием к введению ботулотоксина является гипергидроз. Тем, кто сталкивался с этой проблемой, описывать все неприятности данного явления не нужно.

Необходимость переодеваться по несколько раз в день — далеко не самое неприятное последствие гипергидроза. Существует несколько методов лекарственной и нелекарственной терапии этого состояния.

Обычно ботулотоксин вводят, когда другие методы оказались неэффективными.

Особенности применения ботулотоксина. Практический опыт

Ботулинотерапия — прекрасный метод лечения, который можно проводить в условиях поликлиники. Ботулотоксин позволяет многим пациентам вернуться к нормальной жизни буквально за несколько дней.

Первый эффект после инъекции наступает уже спустя 3–4 дня и может нарастать еще в течение нескольких недель. Инъекции прекрасно переносятся, побочные эффекты крайне редки.

Врач имеет право заниматься ботулинотерапией после короткого курса обучения, техника введения препарата несложная.

Однако у этого метода лечения есть и недостатки. Основным недостатком является кратковременность эффекта.

Практика показывает, что довольно часто первый курс инъекций дает эффект на 8–12 месяцев, последующие — уже на 6–8, а то и 4–6 месяцев.

Иногда снижение эффективности препарата происходит уже после первого введения. Однако такие особенности индивидуальны, предсказать эффективность у конкретного пациента невозможно.

Стоимость терапии — еще один неприятный сюрприз, который ожидает пациента при обращении в частную клинику (впрочем, при некоторых заболеваниях препарат вводят бесплатно в государственных учреждениях).

В заключение хотелось бы сказать, что инъекции ботулотоксина назначает только врач после установления диагноза. Эффект от лечения есть у всех пациентов, однако его выраженность и длительность индивидуальна. Терапия ботулотоксином — прекрасный метод лечения, позволяющий значительно улучшить качество жизни.

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com

Источник: https://apteka.ru/info/articles/lekarstva_i_dobavki/botulotoksin-v-nevrologii/

Ботокс при инсульте

Ботулинический токсин инсульта

Инсультом называется остро возникшее нарушение мозгового кровообращения. Среди причин смерти во взрослом возрасте во всем мире занимает 3 место, следуя после патологий сердечно-сосудистой системы и злокачественных новообразований.

Заболеваемость данной патологией вариабельна – от 1 до 5 человек на 1000 населения за год. Лидерами по этому заболеванию являются страны Восточной Европы, минимальная заболеваемость зафиксирована в странах Скандинавии.

После острого нарушения мозгового кровообращения в первый месяц умирает 17% всех пациентов, в первые 5 лет – порядка 40%.

За последние десятилетия наблюдается снижение заболеваемости и смертности от инсульта, что достигнуто благодаря осуществляющимся программам по его профилактике и терапии заболеваний, которые являются его причиной. Облегчить состояние человека, перенесшего инсульт, устранить перекос мышц лица поможет ботокс. Инъекции ботокса при инсульте выполняют опытные врачи Esthetic Clinic в Киеве.

Симптомы инсульта

Клиническая картина инсультов разнится в зависимости от пораженного сосудистого бассейна. Нарушения могут быть в:

  • передней мозговой артерии;
  • средней мозговой артерии;
  • задней мозговой артерии;
  • вертебробазилярном бассейне.

При нарушении кровообращения в передней мозговой артерии отмечают гемипарез (частичный паралич мышц) в ногах, нарушение движений глаз, хватательные рефлексы (крепкое удержание пальцев врача), моторную афазию (невозможность произношения слов).

При локализации нарушений в средней мозговой артерии наблюдают гемипарез и гемианестезию (отсутствие чувствительности) в руке и нижней части лица, атаксию (потерю координации произвольных движений мышц), сенсорную афазию (человек не понимает, что ему говорят), возможен моторный вариант афазии или их сочетание.

Если изменения находятся в задней мозговой артерии, то это проявляется гемианопсией (двусторонним выпадением полей зрения), зрительной агнозией (нет узнавания предметов), амнестической афазией (пациент узнает предмет, но не может назвать его правильно).

Повреждение в вертебробазилярном бассейне сопровождается тетрапарезом (нарушение двигательной активности во всех конечностях), дисфагией (нарушением глотания), головокружением по типу вращения, диплопией (двоением в глазах), нечеткостью речи (дизартрия), гнусавостью голоса.

Диагностика

Постановка предварительного диагноза возможна при первичном осмотре пациента врачом. Далее пациент поступает в стационар, где ему проводят ряд диагностических процедур. Целью диагностики является установить характер и локализацию очага «сосудистой катастрофы».

Диагностические мероприятия включают:

  • клиническое неврологическое обследование (осмотр, оценка неврологического статуса);
  • компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, которые позволяют определить очаг, его размеры, характер;
  • оценку состояния крови (общий анализ крови, коагулограмма с целью определения нарушений системы гемостаза, биохимический анализ);
  • электрокардиограмму (выявление инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма);
  • люмбальную пункцию (показана при отсутствии аппаратов КТ и МРТ);
  • ультразвуковую диагностику (допплерография, оценка скорости кровотока по магистральным артериям, степени стеноза, выраженная в процентах);
  • КТ головного мозга – международный стандарт при постановке диагноза инсульт.

Лечение инсульта ботоксом

Ботокс – ботулотоксин типа А – сильнейший яд, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum, обладающий уникальным миорелаксирующим (расслабляющим) эффектом. Токсин функционирует на уровне нейромышечного контакта, блокируя выход одного из биологически активных веществ – ацетилхолина. В результате импульс не переходит от нерва на мышечную ткань. Итог – тонус мышц снижается.

Препарат вводится внутримышечно, его действие начинается через некоторое время, которое весьма вариабельно. Наиболее часто эффект от токсина отмечают через 5-7 суток.

Длительность полученного результата может разниться от 2-3 месяцев до года, что носит индивидуальный характер для каждого пациента. После истечения этого срока патологический гипертонус возвращается.

Возможно повторное введение инъекций лекарственного средства в эти же или другие мышечные группы для достижения наилучших результатов лечения.

При наличии показаний к введению ботулотоксина врач подробно объясняет, как самому пациенту, так и его ближайшим родственникам всё о предстоящей терапии, ожидаемых результатах от неё, возможных неблагоприятных эффектах. Обязательным является получение письменного информированного согласия самого пациента (иногда родственников) на проведение данного лечения.

После соблюдения всех юридических аспектов врач рассчитывает дозу лекарственного средства, намечает локализацию точек инъекций.

При наличии показаний (например, психические расстройства, детский возраст) возможно использование общей анестезии во избежание неблагоприятных последствий.

Введение препарата производится медицинскими работниками с высокой квалификацией, предварительно прошедшими специальную подготовку. Инъекция проводится под контролем электростимуляции или ультразвукового исследования.

В дальнейшем после проведения манипуляции на протяжении часа пациент находится под контролем медицинского персонала. При удовлетворительном состоянии дальнейшее наблюдение не имеет смысла, двигательная активность не ограничивается. Рекомендуют избегать в течение следующего месяца тепловых процедур, например, бани, сауны, озокерит.

Неблагоприятные эффекты после введения лекарственного препарата встречаются довольно редко. Если они и встречаются, то обычно в первые недели после инъекции. К ним можно отнести:

  • болезненность в месте укола;
  • отёчность;
  • гематомы малого размера.

Наиболее часто сталкиваются со слабостью, сонливостью. Подъем температуры тела отмечают редко. При введении ботулотоксина в группы мышц бедра может наблюдаться учащение мочеиспускания.

Побочные эффекты обычно возникают при неправильном расчете дозы препарата, неверном его разведении, нарушении проведения инъекции.

В течение времени действия препарата максимально проводятся циклы интенсивной нейрореабилитации. За счёт миорелаксации повышается подвижность суставов, нагрузку на себя берут соседние ослабленные группы мышц.

После инъекции несколько суток пациенты не отмечают никаких изменений. Первые проявления наступают на 5-7 сутки. Например, если введение препарата производилось в икроножные мышцы, пациент начинает вставать на полную стопу. При инъекции в мышцы бедра, то возможно разведение бедер, сгибание ног в коленных суставах.

Первое время для пациента снижение спастичности — неожиданный эффект, может казаться, что состояние значительно ухудшилось. Данное явление связано со снижением гипертонуса, расслаблением мышц, изменением неправильных двигательных стереотипов.

Пациент должен за время действия препарата научиться совершать верные движения, а также освоить новые, недоступные ранее.

Время действия ботулотоксина очень ценно! С первых дней действия лекарственного средства назначается цикл реабилитационных мероприятий, например, кинезиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, электростимуляцию мышечной ткани.

Важный момент – подбор и использование правильных ортопедической техники (например, обувь, специальные аппараты). Это связано с необходимостью оказания дополнительной поддержки суставам и фиксации конечности в правильном положении на фоне возросшей физической нагрузки.

Примерно через полгода эффекты ботулотоксина начинают исчезать. На протяжении всего этого времени пациент обязан приходить на приём к своему лечащему врачу. График посещений определяет непосредственно врач, так как он носит индивидуальный характер.

Объективная оценка состояния пациента возможна только в динамике, для этого рекомендуется ведение дневника наблюдений.

Производится фиксация изменений состояния, реакции на различные продукты, достижения в освоении новых навыков. Всё перечисленное является индивидуальной реакцией организма на проводимое лечение и реабилитацию. Основываясь на этих записях, врач сможет при необходимости скорректировать план проводимых мероприятий, а также дать прогноз для необходимости дальнейшего введения ботулотоксина.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Основным показанием к проведению ботулинотерапии при данном заболевании является постинсультная спастичность. Для обоснования применения препарата оценивают:

  • наличие локальной гиперактивности в мышце;
  • присутствие фиксированной контрактуры в соответствующем суставе;
  • возможность дозированного снижения мышечной силы, уменьшения болевой реакции, спазма, увеличения объема движения или улучшения функций;
  • безопасность введения препарата в выбранную мышцу.

Препарат вводится с осторожностью следующим группам лиц:

  • с отягощенным аллергическим анамнезом;
  • с повышенной чувствительностью к компонентам, вызывающим мышечную слабость, нарушением нейромышечной проводимости, нарушением глотания.

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • период лактации и беременности;
  • патологии крови, сопровождающиеся нарушениями свертываемости;
  • заболевания инфекционной природы, хронические патологии в стадии обострения;
  • воспалительные процессы, располагающиеся в местах предполагаемых инъекций.

Обязательно с каждым пациентом обсуждается возможность параллельного применения антибактериальных, сильнодействующих и других средств.

Можно ли вылечить ботоксом инсульт

Проблема восстановительной терапии постинсультного спастического гипертонуса с применением ботулотоксина на протяжение многих лет занимает одно из главенствующих мест в практической неврологии и нейрореабилитации.

Необходимо понимать, что инъекция – это не лечение, а лишь помощь в проведении терапии. Все реабилитационные и обучающие мероприятия проводятся под контролем специалистов (лечащего невропатолога, логопеда, психолога, специалиста по ЛФК), которые определяют порядок их проведения и объем.

Постоянная дозированная нагрузка мышц это не просто физические упражнения, а приобретение новых навыков, недоступных ранее. Это немаловажно, как для родственников, так и для самого пациента, так как, благодаря навыкам (например, самостоятельно умываться, ходить в туалет есть, пить), ухаживание за пациентом станет в разы проще.

Заключение

Инсульт – это та патология, с которой, так или иначе, сталкивается каждый второй. Применение ботулотоксина для лечения патологической спастичности – настоящий и прорыв в области неврологии. Но остаётся несчетное число вопросов, связанных с его применением.

Безопасно ли использование высоких доз препарата, что необходимо при терапии гипертонуса? В какие сроки после «сосудистой катастрофы» стоит начинать ботулинотерапию? Какова оптимальная дозировка препарата и наилучшие точки введения в различные группы мышц? На эти вопросы можно получить ответы у врача.

Другие записи:
Самые актуальные темы:

  • Стрии
  • Ботокс под глаза цена Киев
  • Удаление родинок Киев цены

Украина, г. Киев.

Источник: https://estet5.com/botoks-pri-insulte/

Ботулинотерапия в неврологии | | гкб №23 имени и.в. давыдовского

Ботулинический токсин инсульта

Ежегодно в России около 500 тыс человек переносят инсульт, в результате которого формируются двигательный дефицит и повышение мышечного тонуса, которые приводят к ограничению дееспособности, социальной дезадаптации пациентов.

Реабилитация пациентов часто становится невозможной именно из-за того, что мышечная гиперактивность (спастичность) мешает функциональному восстановлению, вызывает боль, является причиной деформации пораженных конечностей и др.

В подобной ситуации инъекции ботулинического токсина являются терапией первой линии, в частности, в коррекции фокальной спастичности верхней конечности у больных после инсульта.

Как работает метод?

Ботулотоксин вводится внутримышечно, т.е. мишень введения — исключительно нервно-мышечный синапс. Введенный в мышцу ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нерва к мышце (токсин не позволяет вырабатываться ацетилхолину) и мышечное волокно перестает сокращаться. В результате чего мышцы при патологическом напряжении или при подергиваниях, в месте введения токсина, «расслабляются».

Связывается токсин в первые 30 минут после введения препарата в мышцу, но пациент начинает чувствовать эффект, в зависимости от заболевания, к концу первой недели.

  Важная особенность состоит в том, что локальное действие токсина обратимо, что является и достоинством, и недостатком метода.

Полностью действие синапса возобновляется в среднем через 3-4 месяца, после чего необходимо проведение повторного курса инъекций.

Среди преимуществ метода ботулинотерапии принято выделять его безопасность, минимальное количество побочных эффектов и противопоказаний (кроме индивидуальной переносимости и миастении), и достаточно большую продолжительность действия.

Когда применяется метод ботулинотерапии в неврологии?

В ГКБ им И.В. Давыдовского ботулинотерапия применяется при следующих неврологических нарушениях и  состояниях пациента:

Фокальные дистонии (постоянное или периодическое напряжение определенных мышечных групп)  — для данного вида расстройств, ботулинотерапия — это терапия выбора, поскольку обладает самым высоким уровнем доказательности по данным европейских и американских рекомендаций:

  • блефароспазм
  • цервикальная дистония (спастическая кривошея)
  • гемифациальный спазм;

Спастичность верхних и нижних конечностей (в том числе: контрактуры после инсульта, скованность, нарушение позы/походки);

Невропатия лицевого нерва (использование ботулинотерапии как в остром периоде, так и в хронической стадии);

Гипергидроз или повышенная потливость (ладони, стопы, подмышечная область);

Болевые синдромы, в том числе хроническая мигрень, резистентная к стандартной медикаментозной терапии, миофасциальные синдромы

Как понять необходимую дозировку препарата?

Выбор области инъекций, дозировка препарата и периодичность введения зависит от определения целевых мышц для инъекций, выраженности симптоматики, индивидуальных особенностей анатомии пациента.

В какие именно мышцы вводить препарат специалист решает только после осмотра пациента.

Перед проведением инъекций совместно с пациентом необходимо четко определить реалистичную, достижимую, индвидуальную цель лечения.

Частота введения препарата также зависит от клинической картины.

Повторно препарат вводят тогда, когда возвращается симптоматика, беспокоящая пациента, не нужно ждать 3-4 месяца, если симптомы вернулись и наоборот, если действие синапса не возобновилось, то не нужно колоть токсин повторно. Подкалывать тоже неверно, потому что это увеличивает риск выработки антител к молекулам ботулинического токсина.

Зачем нужен контроль введения?

Недостаточно точно определить в какую именно мышцу необходимо ввести препарат, а также  верно рассчитать дозировку, задача доктора еще и попасть в мышцу, а также не повредить окружающие структуры, такие как близко лежащие артерии, нервы).

Точность инъекции, особенно в мелкие мышцы (мышцы кисти, предплечья) очень важна.

Введение препарата не в ту мышцу, а значит и отсутствие желаемого эффекта лечения способно дискредитировать метод лечения, то есть пациент может решить, что метод не эффективен.

Для того чтобы правильно попадать в нужную мышцу, в нашем отделении применяются  2 основных метода контроля инъекций- электростимуляция, ультразвуковое исследование мышц.

Основные преимущества УЗИ мышц в том, что это неинвазивный метод, который позволяет в режиме реального времени визуализировать саму мышцу, окружающие сосуды и нервы, а также контролировать непосредственное введение препарата.

Электростимуляция — введение препарата осуществляется через специальную иголку-электрод и при подаче электрического сигнала на кончик иглы и, соответственно, на мышцу, в которой она находится, происходит характерное для ее функции сокращение и движение в суставе, наблюдая которое мы можем опредлелить локализацию и при необходимости скорректировать ее положение. Стимуляция используется еще и потому, что токсин связывается только с активными нервно-мышечными синапсами, которые в этот момент выделяют

ацетилхолид, поэтому стимуляция дополнительно усиливает связывающую активность токсина.

Источник: http://gkb-23.ru/2017/06/16/botulinumtoxin_therapy/

ПроИнсульт
Добавить комментарий