Анозогнозия при инсульте

Симптомы, причины, лечение анозогнозии / нейропсихология

Анозогнозия при инсульте

 анозогнозия является неспособность распознать наличие симптомов и дефицитов, характерных для заболевания (когнитивного, двигательного, сенсорного или аффективного), а также распознать его величину или серьезность, его прогрессирование и ограничения, которые производят или будут производить в повседневной жизни (Castrillo Sanz, et al., 2015). Это происходит у пациентов с неврологическим расстройством определенного типа (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Наш мозг дает нам возможность знать, что происходит в нашей среде, в нашем интерьере, то есть в нашем теле. Тем не менее, различные неврологические процессы могут вызывать важные дефекты этого восприятия без нашего ведома о них (Donoso, 2002), что приводит к страданию процесса анозогнозии.

Во многих случаях нам всем удавалось наблюдать, как человек, который перенес какой-либо тип повреждения мозга или страдает от процесса деменции, совершенно очевидного для остальных, не может осознать свою собственную ситуацию. Они обычно используют фразы вроде «Ничего не происходит со мной» или «Мне не нужно принимать таблетки, я в порядке».

В 1885 году фон Монаков впервые описал пациента с кортикальной слепотой, который не смог воспринять его дефект (Donoso, 2002).

Тем не менее, термин анозогнозия был впервые введен Бабински в 1914 году (Levine, Calvano, and Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) и связан с отсутствием осведомленности о том, что пациенты с гемиплегией (паралич) из телесной половины) представил их аффект и описывает следующий случай:

Женщина, страдающая левой гемиплегией в течение нескольких месяцев, сохранила интеллектуальные и аффективные способности. Вообще, это не представляло трудностей, чтобы помнить прошлые события.

Он выражал и общался нормально с людьми вокруг него и с событиями в его среде. Однако он, казалось, игнорировал существование своей гемиплегии. Он никогда не выражал жалоб на эту ситуацию.

Если его попросили переместить правую руку, он сделал это немедленно, однако, если его попросили переместить левую руку, он остался неподвижным и спокойным и вел себя так, как будто приказ был направлен другому человеку..

Несмотря на то, что термин анозогнозия является наиболее повторяющимся, разные авторы используют другие термины, такие как «отрицание дефицита» или «недостаточная осведомленность о дефиците» (Turró-Garriga, 2012).

Хотя мы склонны считать, что эта ситуация представляет собой процесс отрицания новой ситуации и новых условий жизни, это гораздо более сложный факт.

Так, Пригатано (1996) описывает анозогнозию как нечто негативное, признак ухудшения сознания, что свидетельствует об отсутствии информации об инвалидности, вызванной травмой головного мозга..

И с другой стороны, отрицание как положительный симптом, который отражает попытки пациентов столкнуться с проблемой, которая распознается хотя бы на частичном уровне (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Отсутствие осведомленности о заболевании часто связано с рискованным поведением людей, так как они не знают о своих ограничениях и, с другой стороны, со значительным увеличением бремени основного опекуна..

Это важная проблема для приверженности к лечению и выполнения различных основных задач, таких как управление личным хозяйством или управление личным хозяйством (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Симптомы анозогнозии

Как мы определили ранее, анозогнозия подразумевает неспособность или неспособность пациента сознательно представлять, воспринимать и испытывать недостатки и собственные дефекты (Prigatano & Klonoff, 1997; Montañés and Quintero, 2007).

В общем, он используется для записи невежества любого дефицита или болезни (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Доктор Энрике Ноэ, невролог из Службы поражения головного мозга в больнице Ниса, определяет анозогнозию как «ложное восприятие нормальности» и выделяет аффективные и мозговые контуры, связанные с самосознанием. Он также предлагает несколько примеров поведения и выражений, присутствующих у пациентов с анозогнозией:

  • отрицания: «Со мной ничего не происходит»; «У меня нет проблем; «Я не понимаю, почему они не позволяют мне делать что-либо». Появляются в результате плохого восприятия человеком своих физических, когнитивных или поведенческих проблем..
  • оправданий: «Это происходит со мной, потому что сегодня я не отдыхал или потому что я нервничаю». Они обычно происходят как следствие плохого восприятия индивида функциональных ограничений, порождаемых его дефицитом..
  • утверждения: несоответствие реальности: «Через месяц я выздоровею и вернусь к работе». Они обычно происходят как следствие наличия плохой способности планирования и плохой поведенческой гибкости.

Как правило, анозогнозия проявляется без влияния на общий интеллектуальный уровень, она может возникать независимо от общего интеллектуального ухудшения, спутанности сознания или диффузного повреждения головного мозга..

Кроме того, он может сосуществовать с другими процессами, такими как алекситимия, отрицание, бредовые симптомы, такие как персонификация или галлюцинации (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Некоторые авторы выделяют как часть классификации анозогнозии наличие положительных и отрицательных характеристик, среди которых могут появиться: конфабуляции, фантастические и обманчивые объяснения многих дефицитов (Sánchez, 2009).

Степень аффектации может варьироваться. Он может быть связан с определенной функцией (например, недостаточная осведомленность о симптоме или неспособность выполнять какую-либо деятельность) или связан с болезнью в целом..

Таким образом, степень возникновения анозогнозии может варьироваться в зависимости от легкой и более серьезной ситуации (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Кроме того, различные экспериментальные результаты показали, что анозогнозия – это синдром с несколькими подтипами, который может быть связан с гемиплегией, кортикальной слепотой, дефектами поля зрения, амнезией или афазией, среди прочего (Nurmi & Jehkonen, 2014).

При оценке анозогнозии обычно используются три различных метода (Turró-Garriga, 2012):

  • Клиническое суждение, полученное из полуструктурированных интервью
  • Расхождения, выявленные в ответах на один и тот же вопросник между пациентом и информатором.
  • Расхождения между оценкой результата и фактическим результатом в различных когнитивных тестах пациентом.

Во всех этих случаях, чтобы установить серьезность, мы должны принять во внимание следующие аспекты (Turró-Garriga, 2012):

  • Если вы спонтанно выражаете недостатки и проблемы.
  • Если вы указали свои недостатки при выполнении конкретных тестов.
  • Если вы делаете какую-либо ссылку на дефицит, когда вам задают прямой вопрос.
  • Или, если наоборот, дефицит отрицается.

Независимо от метода, который мы используем, Клинический консорциум нейропсихологии (2010) предложил ряд диагностических критериев:

1.  Изменение совести страдания от физического, нейрокогнитивного и / или психологического дефицита или страдания от болезни.

2. Изменение в форме отрицания дефицита, о чем свидетельствуют такие заявления, как «Я не знаю, почему я здесь», «Я не знаю, что со мной происходит», «Я никогда не был хорош в этих упражнениях, это нормально, что я не делаю это хорошо» “Это другие, которые говорят, что я неправ”

3. Доказательства дефицита с помощью инструментов оценки.

4. Признание переделки родственниками или знакомыми.

5. Негативное влияние на повседневную деятельность.

6. Изменение не появляется в контексте состояний смешения или состояний измененного сознания.

Этиология анозогнозии

Анозогнозия обычно часто ассоциируется с определенными клиническими ситуациями (Turro-Garriga et al., 2012).

Недавние исследования показали, что это синдром, который может проявляться в результате различных неврологических состояний, таких как инсульт, черепно-мозговая травма (ЧМТ), рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и болезнь Альцгеймера. среди прочих (Пригатано, 2010; Нурми Джехонен, 2014).

Тот факт, что различные процессы деменции могут существенно влиять на способность к самооценке, не удивительно, что обнаружена высокая распространенность анозогнозии при болезни Альцгеймера (AD)., (Портеллано-Ортис, 2014).

Распространенность анозогнозии при БА колеблется от 40% до 75% от общего числа случаев (Portellano-Ortiz, 2014). Тем не менее, другие исследования оценивают распространенность от 5,3% до 53%. Это несоответствие можно объяснить различиями как в концептуальном определении, так и в методах оценки (Turro-Garriga et al., 2012).

Анозогнозия не представляет конкретного анатомического или биохимического коррелята, поскольку это очень сложное и междисциплинарное явление, оно не является унитарным ни по своей природе, ни по своей интенсивности (Castrillo Sanz et al., 2015).

Хотя нет единого мнения о природе этого расстройства, существует несколько нейроанатомических и нейропсихологических объяснений, которые пытались предложить возможную причину.

Как правило, это обычно связано с повреждениями, описанными в правом полушарии, особенно в лобной, дорсолатеральной, теменно-височной областях и травмами в изоляторе (Nurmi Jehkonen, 2014).

Это было подтверждено недавними исследованиями перфузионной SPECT и фМРТ, позволяющими предположить, что это связано с вовлечением правой дорсолатеральной лобной коры, правой нижней лобной извилины, передней поясной извилины коры и различных теменно-височных областей правого полушария (Castrillo Sanz et al. ., 2015).

Последствия анозогнозии

Анозогнозия будет иметь важные последствия для человека. С одной стороны, пациент может переоценить свои способности и постоянно подвергаться небезопасному поведению, которое подвергает риску его физическую неприкосновенность и жизнь.

С другой стороны, оценивая, что они не представляют реальной проблемы, они могут счесть ненужными как лекарства, так и другие виды терапии, так что терапевтическая приверженность может быть нарушена и, следовательно, процесс восстановления.

Кроме того, доктор Ноэ подчеркивает, что анозогнозия будет определять путь к интеграции и оптимальные способы социальной адаптации.

Все эти обстоятельства приведут к заметному увеличению восприятия перегрузки основными лицами, осуществляющими уход за пациентами этого типа (Turró-Garriga, 2012).

Терапевтическое вмешательство

Терапевтическое вмешательство будет направлено на:

  • Контроль отрицаний: лицом к пациенту с его ограничениями. Психообразовательные программы обучения по функционированию мозга и последствиям повреждения головного мозга обычно используются.
  • Контроль обоснованийЗаставить пациента признать, что происходящее является результатом травмы. Семейная поддержка обычно требуется, чтобы выбрать те задачи и ситуации, в которых эти оправдания наиболее очевидны. Как только это выбрано, это о терапевте, предлагающем обратную связь для человека, чтобы оценить их выполнение.
  • Корректировка утверждений: они обычно работают через личную адаптацию, чтобы улучшить понимание болезни и корректировку ожиданий.

Благодаря психологическому и нейропсихологическому вмешательству, направленному на решение этих проблем, можно добиться большей осведомленности о болезни и, следовательно, способствовать нормальному развитию реабилитации дефицита, вызванного повреждением головного мозга.

выводы

В настоящее время наблюдается растущий интерес к изучению этого неврологического симптома, потому что его присутствие может оказать значительное негативное влияние на реабилитацию, а также из-за его значимости для нейронаучных исследований сознания (Prigatano & Klonoff, 1997; и Кинтеро, 2007).

Кроме того, раннее обнаружение наличия анозогнозии будет иметь важное значение для ее терапевтического подхода и, таким образом, повысит качество жизни как индивидуума, который страдает от него, так и его опекуна..

ссылки

  1. Кастрильо Санс, А., Андрес Кальво, М., Реписо Дженто, М., Изкиердо Дельгадо, Е., Гутьеррес Риос, Р., Родригес Эрреро, Р., … Тола-Аррибас, М. (2015). Анозогнозия при болезни Альцгеймера: распространенность, сопутствующие факторы и влияние на развитие болезни. Rev Neurol.
  2. Маркова И., & Э. Берриос, Г. (2014). Сокрушение анозогнозии: история и последствия. CORTEX, 9-17.
  3. Montañés, P. & Quintero, E. (2007). Анозогнозия при болезни Альцгеймера: клинический подход к изучению сознания. Латиноамериканский журнал психологии(1), 63-73.
  4. Nurmi, M. & Jehkonen, M. (2014). Оценка анозогнозии после инсульта: обзор методов, использованных и разработанных за последние 35 лет. КОРТЕКС, 6, 46-63.
  5. Портеллано-Ортис, С., Турро-Гаррига, О., Гаскон-Баярри, Дж., Пиньян-Эрнандес, С., Морено-Кордон, Л., Виньяс-Диес, В., … Конде-Сала, Дж. 2014).
    Анозогнозия и депрессия в восприятии качества жизни пациентов с болезнью Альцгеймера. Эволюция в 12 месяцев. Преподобный Нейрол, 59(5), 197-204.
  6. Санчес, C. (2009). Что такое анозогнозия? Междисциплинарный вызов. Чилийский журнал нейропсихологии, 4, 91-98.
  7. Turró-Garriga, O., López-Pousa S., Vilalta-Franch J., & Garre-Olmo, J. (2012). Оценка анозогнозии при болезни Альцгеймера. Преподобный Нейрол, 54(4), 193-198.

Источник: https://ru.thpanorama.com/articles/neuropsicologa/anosognosia-sntomas-causas-tratamientos.html

Анозогнозия

Анозогнозия при инсульте

Анозогнозия – состояние, при котором у пациента отсутствует осознание наличия болезни (дефекта) или нарушено критическое отношение к заболеванию.

Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача». Найти врача

  • Общие сведения
  • Типы
  • Клинические варианты
  • Причины
  • Диагностика

Анозогнозия наблюдается у людей, страдающих психическим расстройством или имеющих поражение центральной нервной системы.

Впервые это состояние при наблюдении за пациентами с корковой слепотой описал в 1899 г. австрийский невролог и психиатр Габриель Антон. Антон отметил, что полностью ослепшие в результате инсульта больные не осознают свою слепоту — при полностью сохранном психическом здоровье слепые люди ведут себя как зрячие, а столкновения с предметами при перемещении объясняют плохим освещением и др.

Такая же непоколебимая уверенность в собственном здоровье была отмечена у пациентов, утративших левую половину поля зрения. Антон также наблюдал три случая анозогнозии у пациентов, страдающих корковой глухотой. Отрицание слепоты и глухоты при наличии корковых поражений было названо синдромом Антона.

В 1914 г. французский невролог Жозеф Бабинский отметил аналогичные нарушения у пациентов, которые страдали корковым параличом.

Бабинский дополнил описание патологии и предложил использовать для данного явления термин «гемисоматоагнозия».

В настоящее время данным термином обозначают разновидность агнозии, которая проявляется игнорированием половины тела при частично сохраненных функциях этой стороны.

Впоследствии игнорирование больными присутствующего дефекта или болезни в целом было выявлено при ряде других заболеваний.

Патология была классифицирована как разновидность агнозии (является нарушением процессов узнавания и понимания значения предметов при сохранности сознания и функций органов чувств),

Второе официальное название патологии — синдром Антона-Бабинского (в честь впервые описавших его авторов).

Выявляется анозогнозия сравнительно редко (достоверная информация о распространенности этого неврологического синдрома в настоящее время отсутствует).

В большинстве случаев при анозогнозии патологическое восприятие касается нарушений двигательных и речевых функций, потери зрения и слуха.

В зависимости от особенностей проявления патологии выделяют анозогнозию:

  • Слепоты, которая связана с поражением задних теменных и передних затылочных отделов коры головного мозга. Полная потеря зрения пациентом отрицается, отсутствующие реальные зрительные впечатления бессознательно компенсируются конфабуляторными, вымышленными образами. На вопросы о внешнем виде или цвете предметов пациенты отвечают уверенно, пользуясь своим прошлым опытом (при этом вопрос о количестве находящихся в комнате людей вызывает у больных затруднение), на возражения придумывают отговорки.
  • Глухоты, которая возникает при поражении височных долей. Это наиболее редкий вариант патологии.
  • Афазии, при которой поражение затрагивает речевые центры. Выявляется чаще всего у пациентов, страдающих грубой акустико-гностической сенсорной афазией (при данном типе афазии наблюдается так называемая «словесная окрошка» — речевой поток из литеральных и вербальных парафазий). Пациенты не осознают наличие ошибок в своей речи, сердятся, встречая непонимание их высказываний окружающими, проявляют аффективную неустойчивость. При легких случаях сенсорной афазии пациенты также не замечают ошибок в речи и не пытаются их исправить, но способны при постоянном контакте с нейропсихологом согласиться с фактом неполноценного понимания их речи окружающими.
  • Паралича (гемиплегии), при которой область поражения охватывает прецентральную часть коры головного мозга. Типичное проявление расстройства — анозогнозия при левостороннем параличе или парезе конечностей у правшей вследствие инсульта. Пациенты убеждены, что у них сохранены движения в левых конечностях и они могут встать и пойти, но им просто в данный момент это не нужно. Отрицание наличия двигательного дефекта нередко сопровождают конфабуляции (ложные воспоминания) – пациенты рассказывают, что недавно гуляли и т.д. При обращении внимания пациентов на неподвижность левых конечностей больные соглашаются, что не способны ими двигать, но спустя некоторое время вновь обретают уверенность в сохранности движений парализованных частей тела.
  • Боли, при которой выявляется поражение постцентральной области коры. Пациенты способны отмечать наличие раздражения и его интенсивность, но связанные с этим раздражением неприятные ощущения у больных отсутствуют или выражены в незначительной степени. В тяжелых случаях болевые ощущения пациентами вообще отрицаются.

В психиатрии анозогнозией называют состояние больного, при котором пациент не осознает наличие психического расстройства, вследствие чего может протестовать против проведения лечения.

Также выделяют алкогольную анозогнозию, при которой пациент отрицает факт заболевания и не осознает связанные с этим заболеванием расстройства поведения и личности. Патология в данном случае связана с постепенным снижением критики больного к своему состоянию (снижается по мере развития заболевания). Аналогичным образом выглядит анозогнозия при наркомании.

Отрицание болезни также является методом психологической защиты (наблюдается у больных раком и другими тяжелыми соматическими заболеваниями).

Варианты клинического проявления анозогнозии группируются в зависимости от степени глубины расстройств психической сферы. Патология может проявляться:

  • Игнорированием дефекта. При расспросах можно выявить, что больной о дефекте знает, но не замечает проблемы и не испытывает тревоги в связи с заболеванием (анозодиафория по J. Babinski).
  • Недооценкой дефекта. Пациент при расспросе согласен с наличием заболевания, но недооценивает его степень (при полной потере возможности совершать произвольные движения считает, что может ходить и др.).
  • Не осознанием дефекта (истинной анозогнозией). Пациент считает, что парализованные конечности функционируют так же, как и здоровые, поэтому не отказывается выполнять движения и считает, что удовлетворительно справляется с этим.

Психика в перечисленных выше случаях сохранна, патология обратима.

К стойким проявлениям анозогнозии могут присоединяться различные психические расстройства. Может наблюдаться:

  • Отрицание дефекта, включающее элементы патологической активности. Пациент не желает знать о своем заболевании, уклоняется от разговоров на тему дефекта.
  • Отрицание дефекта, которое сопровождают конфабуляции и псевдореминисценции. Дефект и ситуация, имеющая отношение к заболеванию, не только отрицается, но и сопровождается объяснениями вымышленного характера.
  • Отрицание, при котором наблюдается бредовая трактовка окружающего, галлюцинаторные и делириозные расстройства.

Причиной анозогнозии могут быть:

  • обширные поражения коры головного мозга;
  • тяжелые психические расстройства, сопровождающиеся нарушением критики (шизофрения, маниакальный синдром, некоторые виды психозов (бредовый, корсаковский));
  • интеллектуальная недостаточность (олигофрения);
  • механизмы психологической защиты.

Согласно клинико-анатомическим данным, причиной анозогнозии являются расстройства распознания заболеваний, которые специфичны для разных систем переработки информации.

Обширные поражения коры могут вызывать анозогнозию:

  • Паралича при инсульте. Преимущественно наблюдается при поражении правого полушария (очаг поражения может охватывать белое вещество коры и подкорки в теменной доле, таламус и таламотеменные волокна, но таламус может и не затрагиваться).
  • Слепоты при наличии билатеральных поражений затылочных долей и зрительной радиации (геникуло-кортикального зрительного тракта).
  • Дефекта зрительного поля при поражениях в области теменной доли.
  • Глухоты при билатеральном симметричном инфаркте в первой и второй височных бороздах.
  • Афазии при поражении левого полушария в верхнезадней области височной доли (затрагивает угловую извилину теменной доли).
  • Боли при поражении нижнетеменной области (надкраевая борозда и белое вещество задней центральной извилины) и височной области.

Анозогнозия при деменции и шизофрении связана с поражением лобных долей.

При анозогнозии галлюцинаций (наблюдается при шизофрении и некоторых неврологических заболеваниях) присутствует связь с поражением фронтальных долей, но поскольку галлюцинации могут быть различных типов (слуховые и т.д.), патология вызывается поражением области, отвечающей за развитие соответствующего типа галлюцинаций.

Анозогнозию бреда вызывают фронтальная локализация поражений и поражение верхнезадней височной области.

Методы диагностики анозогнозии включают:

  • сбор анамнеза путем расспроса пациента о заболевании, жалобах и т.д.;
  • нейропсихологическое и физикальное обследование, включающие проведение специальных тестов (позволяют выявить присутствующие у пациента нарушения различных видов чувствительности);
  • клинический метод, включающий беседу с пациентом, наблюдение за ним в различных ситуациях (в процессе беседы, в палате и др.) и анализ способностей больного использовать определенные органы чувств и правильно идентифицировать полученную информацию;
  • методы визуализации мозга (МРТ, КТ);
  • экспериментально-психологический метод, включающий использование опросников для диагностики алкогольной анозогнозии.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Болезнь Кэнэвэн (болезнь Канавана – ван Богерта, болезнь Кэнэвэн – ван-Богарта – Бертрана или спонгиозная младенческая дегенерация) – редкое наследственное заболевание, при котором наблюдается прогрессирующее поражение нервных клеток мозга.

Данное заболевание относится к группе генетически обусловленных лейкодистрофий, при которых разрушается миелиновая оболочка нервных волокон. Проявляется наличием симптомов поражения черепных нервов, гиперкинезами, судорогами и адинамией.

Глазная мигрень (мерцательная скотома) – это острое нарушение зрительных функций, проявляемое в виде временного искажения изображения (зрительной ауры) или его пропадания в некоторых участках поля зрения по причине неправильного кровообращения в зоне зрительных центров (корковых, подкорковых) и хиазмы.

Гипомания – аффективное расстройство, которое является легкой степенью мании. Проявляется приподнятостью настроения, повышенной общительностью, физической и умственной работоспособностью, энергичностью и активностью в течение определенного периода (составляет минимум несколько дней). Психотические симптомы отсутствуют.

Дисгевзия – расстройство вкуса, при котором вкусовые ощущения частично отсутствуют или искажаются. Часто присутствует устойчивый металлический или кислый привкус во рту, возможно ощущение жжения.

Кластерные головные боли (пучковая головная боль) – короткие приступы резко выраженной головной боли, которые возникают внезапно и нерегулярно. Спонтанный болевой синдром проявляется чрезвычайно интенсивной односторонней болью позади глаза или вокруг него, но у некоторых больных может при последующих приступах переходить и на другую сторону.

Иногда боль носит сезонный характер (проявляется весной и осенью). Серии (кластеры) приступов наблюдаются по несколько раз в день на протяжении ряда недель или месяцев, после чего наступает стадия ремиссии, которая длится от года до трех лет. Приступ длится в среднем от 15 минут до 1 часа.

Интенсивность боли иногда является причиной суицида у больных.

Источник: https://liqmed.ru/disease/anozognoziya/

Что такое анозогнозия?

Анозогнозия при инсульте

Смысл слова становится понятен после его перевода. Частичка «а» означает отрицание, «нозо-» переводится как «болезнь», а «-гнозия» обозначает познание. Получается, что в буквальном переводе анозогнозия – это отрицание знаний о болезни. Так оно и есть, при этом состоянии человек отрицает, что у него имеется заболевание.

Как формируется расстройство?

Впервые анозогнозия была изучена у людей, страдающих левосторонней гемиплегией, или параличом левой руки и ноги. Пациенты вели себя так, как будто паралича у них нет. Они общались и строили планы на жизнь так, как будто не стали инвалидами безвозвратно.

При указании на то, что они не могут даже ровно ходить или обслуживать себя без посторонней помощи, они ускользали от обсуждения этого вопроса.

Никаким образом не удавалось разъяснить им существующее положение вещей, для того чтобы они смогли реально оценить свои возможности.

Психиатры и психологи объясняют этот феномен двумя явлениями: механизмом психологической защиты и копингом (или совокупностью действий человека), которыми он борется со стрессом.

Эти два механизма во многом похожи, но психологическая защита работает бессознательно, а копингом человек пользуется вполне осознанно. Происходит сбой высших корковых функций, при котором сознание не может сверять свою работу с реальностью.

Взамен этого формируется «параллельная реальность», в которой и существует человек.

Такое поведение называется «совладающим», которое при сочетании с имеющимися личностными ресурсами дает некий адаптационный потенциал, позволяющий человеку как-то приспособиться к тому, что нельзя изменить. Продолжается поиск анатомической причины, которая приводит к этому расстройству.

Неврологи обнаружили, что анозогнозия напрямую связана с поражением правой нижней теменной зоны, а также нервных путей, связывающих таламус, или зрительный бугор, с нижнетеменной областью справа.

Именно эти области занимаются анализом движений, в то время как чувствительность – кожная и глубокие ее виды – анализируется и управляется другими участками головного мозга.

Происходит неприятие болезни, потому что распознать ее нечем.

Виды расстройства

Ученые выделяют 10 видов анозогнозии:

  • Гемиплегии или паралича. Отрицается отсутствие движений, причем правосторонний паралич протекает в этом плане мягче, пациенты частично распознают имеющиеся у них расстройства.
  • Слепоты – признаки поражения зрительного нерва или центрального амавроза (слепоты), когда восстановление зрения невозможно. Человек вполне уверенно отвечает на вопросы о том, как выглядит тот или иной предмет, бытовая ситуация. Пациент «уходит» от ответа на вопрос о том, сколько человек сейчас находится в комнате или не может подробно описать помещение, в которое попал впервые. Анатомическая основа – поражения затылочных долей с обеих сторон и зрительной лучистости, или пучка Грациоле. Выключение центральной части зрительного анализатора не дает возможности формировать новые образы.
  • Глухоты – встречается очень редко, бывает только у тех, кто до болезни хорошо слышал.
  • Сенсорной афазии, или состояния, когда человек правильно произносит отдельные слова, но не может выразить свои мысли. Речь по типу «словесной окрошки» не несет никакой смысловой нагрузки, поэтому понять, чего хочет пациент, невозможно. Человек не осознает дефекта речи и начинает злиться оттого, что его никто не понимает. Если дефект выражен незначительно, могут помочь занятия с нейропсихологом, но это не всегда удается.
  • Боли – спасительная реакция, которая избавляет человека от мучительных переживаний. Не осознается только боль, хотя прикосновения человек осознает.
  • Галлюцинаций – человек воспринимает несуществующие объекты и события как реальные. Бывает исключительно при интоксикациях. При психических болезнях галлюцинаторный симптом протекает с переменной интенсивностью, бывают «просветления», а при интоксикациях – нет. Иногда даже после окончания галлюцинаций пациент не осознает, что все события происходили только в его воображении. В беседе с таким пациентом ясно видно, что человек боится пережитого и не понимает, что на самом деле ничего не было.
  • Бреда – время течет, а структура бреда не меняется. Часто это связано с органическим поражением фронтальной зоны коры большого мозга.
  • Инсайта, или озарения. После окончания психотического эпизода (в психиатрии) человек обычно осознает, что был болен, у него появляется критика. Но при инсультах, болезни Альцгеймера и опухолях фронтальной зоны этого не происходит. Несмотря на то что человек длительное время находится в больнице, не может жить самостоятельно и тем более работать, общаться с друзьями, он продолжает считать себя здоровым и требует от персонала немедленной выписки и возвращения домой.
  • Деменции, или слабоумия. Наиболее характерна для болезни Пика или прогрессирующей атрофии лобных и височных долей. С анозогнозии чаще всего эта болезнь и начинается. Бывает также на поздних стадиях альцгеймеровского слабоумия и хореи Гентингтона, при которых движения становятся беспорядочно-толчковыми, а поведение теряет последовательность.
  • Нарушения переработки информации. Выясняется после консультации нейропсихолога, когда объективно обнаруживается, что человек при формировании выводов отрицает новую информацию, пользуется тем, что было актуально десятилетия назад.

Гипер- и гипонозогнозия

Эти понятия относятся к внутренней картине болезни, которая традиционно разрабатывается русской психологической школой. Это представление самого пациента о том, что такое для него норма и патология, насколько тяжело его состояние, как развивается заболевание, осознание своих возможностей, собственного психического и физического «запаса прочности».

Нормальным считается гармоничный тип реагирования на болезнь, когда человек принимает факт ее существования, сотрудничает с врачом, выполняя все его рекомендации, с благодарностью принимает заботу родственников и друзей.

Гипернозогнозия – это преувеличение тяжести болезни и постоянное эмоционально окрашенное, паническое ожидание «жутких» ее последствий. «Классика жанра» – это поведение некоторых мужчин при температуре 370С. Справедливости ради надо сказать, что эмоциональные нарушения этого круга развиваются чаще у подростков и женщин, живущих в социальной зависимости от мужа, родни или детей, чем у мужчин.

Гипонозогнозия – это восприятие болезни «наоборот», когда человек легковесно и небрежно относится к своей болезни. Это бывает при болезнях сердца, особенно в начале ишемической болезни.

Этим «грешат» мужчины, когда даже после приступа стенокардии или длительного нарушения ритма они отказываются изменить образ жизни, режим питания и смириться с необходимостью ежедневного приема лекарств.

Проблемы осознания алкоголизма

Алкогольная анозогнозия – огромная проблема, которая отодвигает, иногда в бесконечность, начало лечения этого сложнейшего заболевания.

Дело в том, что болезни тела (соматические последствия алкоголизма), вызванные злоупотреблением алкоголя, отодвинуты от начала «стабильной выпивки» на много лет.

Состояние опьянения – это легко получаемая эйфория, когда «море по колено» и проблемы растворяются как бы сами собой.

Алкоголь – универсальный транквилизатор и в малых количествах лучшее средство от атеросклероза сосудов.

Человека, часто находящего в «приподнятом» состоянии, трудно (практически невозможно) убедить в том, что он разрушает сам себя. У алкоголика стремление к спиртным напиткам становится доминирующим, а любые мероприятия, направленные на его ограничение, воспринимаются как угрожающие базовым потребностям.

Те, кто живет с алкоголиками, становятся созависимыми. Жены и матери находят тысячу «рациональных» объяснений пьянству близкого человека. Это еще большая проблема, чем сам алкоголик. Изменить образ жизни алкоголика может вынудить только семья, но родные часто становятся на сторону пьющего, а не врача.

Помогает быстрому осознанию болезни алкогольный психоз, когда человек переживает настоящие ужасы в своем воображении.

Важно, чтобы в этот период больной находился в наркологическом стационаре, когда (по миновании психоза) человек обнаруживает себя там, где он и должен быть.

Наблюдение за другими пациентами, а также плачевными последствиями длительной выпивки многих заставляет изменить себя. 

Оцените эту статью:

Всего : 90

4.23 90

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/psihiatriya/anozognoziya.html

Анозогнозия – это отсутствие критической оценки больным своего дефекта либо заболевания

Анозогнозия при инсульте

Существует мнение, что осознание и принятие проблемы – это 50 % ее решения. Однако медициной доказано, что такой, на первый взгляд, простой шаг может сделать далеко не каждый человек.

Так, в начале прошлого столетия в психиатрии появился такой термин, как “анозогнозия”.

Это особое состояние больного, когда он отрицает наличие у него психического расстройства либо физического дефекта и даже всячески пытается воспрепятствовать терапии. Почему так происходит, и возможно ли лечение?

Медицинское обоснование

В 1914 году польский невропатолог Жозеф Бабинский впервые описал явление анозогнозии.

И изначально оно понималось как нарушение восприятия левой половины тела, ее физических дефектов (паралича или пареза конечностей), а также игнорирование окружающей действительности.

С медицинской точки зрения этот процесс обусловлен обширными деструктивными поражениями в головном мозге, а именно в правой теменной доле. По-другому такое состояние называют “синдром Бабинского”.

Сегодня анозогнозия – это более широкое понятие, характеризующееся отсутствием критической оценки больным своего заболевания, зависимости, дефекта. Проще говоря пациент не осознает присутствие патологического процесса в организме. В основном это касается двигательных и речевых нарушений, потери зрения и слуха. С этой позиции анозогнозия классифицируется по нескольким типам:

  • Анозогнозия гемиплегии (явление, когда больной человек после инсульта утверждает, что движения в левых конечностях у него сохранены, и при желании он может свободно передвигаться).
  • Анозогнозия слепоты/глухоты (в сознании пациента возникают зрительные и слуховые образы, которые он воспринимает за действительные).
  • Анозогнозия афазии (речь больного определяется как «словесная крошка», но сам он не замечает ошибок и речевых дефектов).
  • Анозогнозия боли (частичная или полная утрата реакции на раздражающие внешние воздействия).

Специалисты считают такое состояние пациента не самостоятельным недугом, а относят его к симптомам более сложных и тяжелых процессов в организме. С одной стороны, анозогнозия – это одно из проявлений какого-либо психического расстройства (маниакальный синдром, слабоумие, корсаковский психоз).

С другой – она может рассматриваться как склад личности пациента (например, при алкоголизме, анорексии). Существует также третий ракурс: больной человек, например под чувством вины, подсознательно применяет механизм психологической защиты. Здесь уместно говорить о психосоматическом расстройстве.

Алкогольная анозогнозия

В настоящее время самым распространенным психологическим состоянием является анозогнозия алкогольная. Это отрицание пациентом своей зависимости от алкоголя либо недооценка тяжести привычки (гипонозогнозия). При этом в качестве объективной оценки больному должен быть точно поставлен диагноз алкоголизма.

При анозогнозии такого типа поведение и самокритика пациента могут развиваться в двух направлениях. Он может утверждать, что в его жизни все складывается хорошо и алкоголь никак не мешает ему. Более того, по мнению больного, при желании он может вовсе не употреблять спиртное. Однако практика показывает обратную ситуацию.

Другой моделью поведения пациента является частичное признание проблем с алкоголем, но все же тяжесть их, по его мнению, не настолько велика, чтобы прибегать к лечению. Прислушиваясь к окружающим, он даже может пробовать перейти на легкие спиртные напитки, так как на бессознательном уровне больного остается убеждение, что в любой момент можно просто и бесповоротно прекратить пить.

Каждая модель одинаково предполагает диссимуляцию – скрытие симптомов развивающейся болезни. Больной человек намеренно приуменьшает количество, частоту употребления алкоголя и степень опьянения при общении с семьей и врачами.

Корсаковский психоз

По мнению некоторых психиатров, анозогнозия – это сложное явление, иногда обобщающее симптомы тяжелых патологических процессов.

Так, в результате длительной алкогольной зависимости, неполноценного питания и нехватки никотиновой кислоты и витамина В1 у больного происходят деструктивные изменения в периферической нервной системе.

Следствием этого является Корсаковский психоз. Данный недуг был открыт еще в девятнадцатом веке русским психиатром Сергеем Сергеевичем Корсаковым.

Заболевание характеризуется невозможностью пациента ориентироваться в пространстве и времени, потерей памяти, физическими дефектами (парезом конечностей), а также ложными воспоминаниями (сдвиг во времени и месте реальности либо полностью вымышленные ситуации). Подобные психические расстройства с отсутствием критической оценки пациента окружающей обстановки и своего состояния и относят к одному из видов анозогнозии.

Психосоматические расстройства

Более детальному изучению в настоящее время подвергаются анозогнозия и психосоматические расстройства, их причинно-следственные связи. Давно установлено влияние соматической системы человека (то есть его психических расстройств) на физиологию.

Так, некоторые серьезные недуги (алкоголизм, ревматоидный артрит, язва желудка) не поддаются традиционному медикаментозному лечению только потому, что являются в буквальном смысле плодом воображения человека.

То есть определенные процессы, происходящие в подсознании (возникновение чувства вины, непрощения, зависти, постоянной ненависти) находят выход на физическом уровне.

При этом больной убежден, что в его голове в психологическом смысле нет никаких проблем, а заболевание не является следствием его душевного груза. Такое состояние получило определение соматической анозогнозии.

Возможно ли лечение?

Все специалисты настаивают, что выздоровление напрямую зависит от пациента и его желания. Чтобы справиться с заболеванием, необходимо трезво оценивать свое состояние и искать пути к решению проблемы. Сначала больному предстоит избавиться от иллюзий, ложных представлений.

И в этом требуется помощь специалиста. Он поможет пациенту объективно взглянуть на проблему, и лишь после этого можно переходить к лечению самого заболевания.

Конечно, не стоит забывать о том, что запущенные, тяжелые расстройства поддаются устранению гораздо сложнее либо не поддаются вовсе.

Источник: https://FB.ru/article/254831/anozognoziya---eto-otsutstvie-kriticheskoy-otsenki-bolnyim-svoego-defekta-libo-zabolevaniya

Отрицание своего состояния у переживших инсульт: что делать?

Анозогнозия при инсульте

Отрицание – частый психологических прием у всех, когда нам приходится сталкиваться с чем-либо неприятным или невыносимым. Пережившие инсульт тоже прибегают к этому приему, когда речь заходит о последствиях удара. Как распознать, является ли их поведение действительно отрицанием, нехваткой чего-нибудь или иной психологической реакцией?

Анозогнозия – состояние, когда человек не способен осознавать дефицит моторных, визуальных и когнитивных функций. Очень часто это происходит при болезни Паркинсона и Альцгеймера, рассеянном склерозе, после инсульта и черепно-мозговой травмы, а также при основных психиатрических заболеваниях  – шизофрении и биполярном расстройстве.

После инсульта человек может совершенно не осознавать его последствий. Они не понимают, что у них паралич, слабость с одной стороны, ухудшение и даже утрата зрения, провалы в памяти и порой даже афазия. Обычно эти последствия проявляются после поражения правого полушария мозга. Левого тоже, но это еще не так хорошо изучено.

Отрицание этих последствий – это не тоже самое, что и анозогнозия, потому как при отрицания человек не хочет знать, а при инсульте не может знать, что с ним происходит.

Взаимное непонимание между ухаживающим и пережившим инсульт может вызвать крайний дискомфорт, ведь больной человек убежден, что ничего с ним страшного не происходит, обижаясь на изменившееся отношение к нему, а ухаживающий делает все возможное, чтобы близкий не пострадал.

Анозогнозия рушит отношения в семье. Так, в семье, где жена пережила инсульт, появилось непонимание. Из-за провалов в памяти и ослабевшего мышления женщина принимала по 12 таблеток три раза в день, поскольку коробочку для таблеток заполняла только она.

Более того, вероятность того, что она положит правильную таблетку в коробочку, равнялась нулю. Мужу она не позволяла этим заниматься, думая, что тот ее просто контролирует. Ситуация ужасна, жаловался муж, ведь хочется помочь, а помощь не принимается.

И не мудрено, ведь человек с анозогнозией считает, что ухаживающий ведет себя неверно – «Почему он со мной так обращается? Что с ним?».

Кроме того, переживший инсульт из-за сократившегося поля зрения не понимает, что он видит только половину того, чего ранее видел полностью. А при ослабевшей памяти они вообще могут обвинить родных и близких в краже их вещей, хотя они просто забыли, куда положили.

Что же делать? Поскольку лечения от анозогнозии практически не существует, близким пережившего инсульт необходимо научиться жить с этим:

– Для начала определить, что это действительно анозогнозия, а не просто упрямое отрицание. Если понять это, то уйдет желание прорваться сквозь стену непонимания, уйдут бесконечные споры и доказывания своей очевидной правоты, хотя все делается ради безопасности болеющего человека. Кстати, анозогнозия может со временем уйти или ее градус снизится .

– Примиритесь с этим последствием инсульта и корректируйте свое поведение. К примеру, если вы навещаете бабушку, пережившую инсульт, и видите, что пол все время грязный. Вы начинаете его мыть. У бабушки возникает вопрос: с чего это вдруг внучка моет пол в ее квартире. Не стоит убеждать ее, что он грязный. Вместо этого скажите ей, что вам нравится это занятие, чтобы не задеть ее чувств.

– Поймите, что к вам это не относится и что вы не одни такие. Упрямство и отрицание, как симптомы анозогнозии, не имеют ничего общего с вашей личностью. Человек после инсульта не настроен против вас, он просто не понимает, что происходит, поэтому отказывается от помощи.

В таком случае, нужно не убеждать близкого после инсульта что-либо сделать, а информировать о совместных действиях. При этом нет необходимости соглашаться с больным, чтобы не задеть его чувств. Скажите ему прямо: «У тебя проблемы с памятью.

Давай я положу ключи в безопасное место».

Как мы уже говорили выше, анозогностическое состояние больного может улучшиться со временем. При серьезном инсульте, скорее всего, нет, но при незначительной степени вполне вероятно.

Обычно восстановление происходит на первых порах после инсульта, но может затянуться на месяцы и даже годы.  Еще и поэтому необходимо знать о том, что может быть сопряжено с ограниченной мобильностью и сниженным зрением. Падения.

Последствия, как несложно догадаться, могут быть чрезвычайно травматичными. Какие еще сложности могут возникнуть при анозогнозии?

Финансовые. Человек после инсульта уже не может, как прежде, разумно распоряжаться своими финансами. Возможно, стоит организовать для близкого человека систему консультирования или даже установить частичную опеку над ним. Еще одна сложность – четкое следование плану лечения.

Например, у пациента диабет, а это подразумевает регулярную проверку уровня сахара в крови, чтобы предпринять шаги для дальнейшей его корректировки. Но человек из-за ухудшений памяти может забыть о регулярной процедуре измерения сахара в крови, что может привести к серьезным последствиям.

И последнее. Ухаживать за человеком, пережившим инсульт, приходится родственникам, а порой даже и друзьям. Как мы говорили ранее, анозогнозия рушит отношения, если не знать, что стоит за отрицанием и упрямством.

Это надо учитывать, выстраивать отношения соответствующим образом и учить других вокруг, что нужно делать.

И еще не стоит забывать, что анозогнозия может быть после травмы, как в случае с инсультом, и в результате деменции. Если в первом случае ее может и не быть, то во втором она присутствует всегда. Люди с болезнью Альцгеймера, как правило, признают, что у них есть проблемы с памятью, а пережившие инсульт нет, в основном. Кроме того, у пациентов с деменцией анозогнозия неуклонно прогрессирует.

Источник: https://s.spadys.ru/news/224

ПроИнсульт
Добавить комментарий